失血引起的获得性缺铁性贫血Acquired iron deficiency anaemia due to blood loss

关键词

失血引起的获得性缺铁性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的慢性或急性失血病史，如胃肠道出血、月经过多、泌尿生殖系统出血等。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白浓度降低：男性 < 13 g/dL，女性 < 12 g/dL。
     • 小细胞低色素性贫血：MCV < 80 fL，MCH < 27 pg，MCHC < 32%。
     • 铁代谢指标异常：血清铁 < 50 μg/dL，总铁结合力 > 350 μg/dL，转铁蛋白饱和度 < 15%，铁蛋白水平 < 12 ng/mL。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳、乏力（80%-90%）。
     • 心悸、气短（60%-80%）。
     • 头晕、头痛（50%-70%）。
     • 面色苍白（70%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 口炎、舌炎（20%-40%）。
     • 指甲改变（反甲）（10%-20%）。
     • 食欲减退（10%-20%）。
     • 异食癖（5%-10%）。
   • 体征：
     • 皮肤和黏膜苍白（80%-90%）。
     • 心动过速（60%-80%）。
     • 低血压（30%-50%）。
     • 毛发干枯（20%-40%）。
   • 非典型体征：
     • 脾脏肿大（10%-20%）。
     • 淋巴结肿大（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的失血病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疲劳、乏力 + 血红蛋白浓度降低 + 小细胞低色素性贫血）。
     • 铁代谢指标异常（血清铁 < 50 μg/dL，总铁结合力 > 350 μg/dL，转铁蛋白饱和度 < 15%，铁蛋白水平 < 12 ng/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：发现胃肠道溃疡、肿瘤、息肉等出血原因。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病导致的出血。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于怀疑泌尿生殖系统出血的患者，帮助诊断肾结石、膀胱炎等。

2. 骨髓检查：

   • 骨髓铁染色：
     • 异常意义：骨髓中的储存铁减少或消失，支持缺铁性贫血的诊断。
   • 骨髓象：
     • 异常意义：红系增生活跃，但成熟红细胞形态异常，提示骨髓对铁的需求增加。

3. 其他检查：

   • 血液常规检查：
     • 白细胞计数：通常正常，但在感染或其他炎症状态下可能升高。
     • 血小板计数：通常正常，但在某些情况下可能出现轻度下降。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示可能存在炎症或感染。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白浓度降低：直接反映贫血的程度。
   • 红细胞计数减少：红细胞数量低于正常范围。
   • 小细胞低色素性贫血：MCV < 80 fL，MCH < 27 pg，MCHC < 32%，是缺铁性贫血的典型特征。
   • 铁代谢指标异常：
     • 血清铁降低（< 50 μg/dL）：反映体内铁储备不足。
     • 总铁结合力升高（> 350 μg/dL）：反映机体对铁的需求增加。
     • 转铁蛋白饱和度降低（< 15%）：反映铁转运能力下降。
     • 铁蛋白水平降低（< 12 ng/mL）：反映体内储存铁减少。

2. 骨髓检查：

   • 骨髓铁染色阴性：骨髓中的储存铁减少或消失，支持缺铁性贫血的诊断。
   • 红系增生活跃：骨髓中红细胞系增生活跃，但成熟红细胞形态异常，提示骨髓对铁的需求增加。

3. 影像学检查：

   • 内镜检查：发现胃肠道出血的原因，如溃疡、肿瘤、息肉等。
   • 超声检查：发现子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病导致的出血。
   • CT或MRI：帮助诊断泌尿生殖系统出血的原因，如肾结石、膀胱炎等。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和实验室检查结果。特别是血红蛋白浓度降低、小细胞低色素性贫血以及铁代谢指标异常。
• 辅助检查以影像学（内镜、超声、CT或MRI）和骨髓检查为主，帮助确定出血原因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞参数和铁代谢指标的结果。

权威依据：《中华医学杂志》、《内科学》第9版、WHO《贫血诊断与治疗指南》。