获得性吡哆醇缺乏性贫血Acquired pyridoxine deficiency anaemia

关键词

获得性吡哆醇缺乏性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清维生素B6水平低：血清中吡哆醇（维生素B6）水平显著低于正常范围。
   • 骨髓穿刺检查异常：骨髓穿刺检查显示红细胞生成障碍，表现为幼稚红细胞形态异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳和乏力（常见，70%-90%）。
     • 肌无力（常见，60%-80%）。
     • 食欲不振（常见，50%-70%）。
     • 体重减轻（常见，50%-70%）。
     • 腹泻（较少见，20%-40%）。
     • 恶心（较少见，20%-40%）。
     • 心跳加快（较少见，10%-30%）。
     • 四肢麻木（较少见，10%-30%）。
   • 体征发现：
     • 皮肤黏膜苍白（常见，70%-90%）。
     • 毛细血管充盈时间延长（常见，60%-80%）。
     • 红细胞计数降低（常见，90%-100%）。
     • 平均红细胞体积(MCV)变化（可能正常或轻度减小，常见，50%-70%）。
     • 网织红细胞比例升高（反映骨髓代偿性增生，常见，50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血清维生素B6检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疲劳+肌无力+食欲不振+体重减轻）。
     • 血常规检查显示红细胞计数低于正常范围且MCV正常或轻度减小。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除其他导致贫血的原因，如慢性胃肠道疾病引起的吸收障碍。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：评估心脏功能，特别是心慌、心跳加快等症状时。

2. 骨髓穿刺检查：

   • 判断逻辑：骨髓穿刺检查是诊断获得性吡哆醇缺乏性贫血的重要手段，可以观察到红细胞生成障碍和幼稚红细胞形态异常，有助于排除其他类型的贫血。

3. 临床鉴别检查：

   • 营养状况评估：
     • 判断逻辑：通过详细的饮食史和营养摄入评估，了解患者的膳食结构和维生素B6的摄入情况。
   • 药物使用史：
     • 判断逻辑：询问患者是否有长期使用干扰维生素B6吸收或代谢的药物（如异烟肼），以帮助确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清维生素B6水平：

   • 正常参考值：成人血清维生素B6水平通常在3-100 ng/mL之间。
   • 异常意义：血清维生素B6水平显著低于正常范围（<3 ng/mL）提示维生素B6缺乏。

2. 血常规检查：

   • 红细胞计数（RBC）：
     • 正常参考值：男性4.0-5.5×10^12/L，女性3.5-5.0×10^12/L。
     • 异常意义：红细胞计数低于正常范围，提示贫血。
   • 平均红细胞体积（MCV）：
     • 正常参考值：80-100 fL。
     • 异常意义：MCV正常或轻度减小，提示红细胞大小正常或偏小。
   • 网织红细胞比例：
     • 正常参考值：0.5%-1.5%。
     • 异常意义：网织红细胞比例升高，反映骨髓代偿性增生。

3. 血红蛋白浓度（Hb）：

   • 正常参考值：男性120-160 g/L，女性110-150 g/L。
   • 异常意义：血红蛋白浓度低于正常值，提示贫血。

4. 白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）：

   • 正常参考值：WBC 4.0-10.0×10^9/L，PLT 100-300×10^9/L。
   • 异常意义：部分患者可能出现白细胞和血小板计数轻度下降，但不是主要诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清维生素B6水平检测和骨髓穿刺检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他原因）和临床评估（营养状况和药物使用史）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清维生素B6水平、红细胞计数和形态等特异性结果。

权威依据：《中华医学杂志》相关研究报道、国际知名期刊上发表的相关病例报告及综述文章。