紫癜是临床常见的出血性疾病，主要表现为皮肤或黏膜出现紫色斑点、斑块，按压后不褪色，部分患者可能伴有关节痛、腹痛、尿色异常等症状。其病因复杂，可能与血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏、免疫反应异常，甚至肾脏累及等有关，因此精准的实验室检查是明确病因、制定针对性治疗方案的关键。很多人出现紫癜症状后，要么忽视检查认为是“小问题”，要么不清楚检查意义导致病情延误，下面就结合临床指南与研究证据，详细解析紫癜的核心检查项目、医生选择检查的逻辑，以及就诊时的注意事项。
为什么紫癜必须做检查？
很多人对紫癜的认知停留在“皮肤出红点”，认为无需特意检查，这种想法存在明显风险。紫癜的病因多样，不同病因的治疗方法与预后差异极大：比如血小板减少性紫癜需要升血小板治疗，过敏性紫癜需要抗过敏与肾脏保护治疗，凝血因子缺乏导致的紫癜则需补充凝血因子。若不通过检查明确病因，仅对症处理不仅无法控制病情，还可能引发紫癜性肾炎、颅内出血等严重并发症。根据《中国紫癜诊疗指南（2023年版）》，紫癜的诊断必须结合临床表现与实验室检查，单一症状无法确诊，这也是检查的核心必要性。
紫癜的核心检查项目解析
紫癜的检查需结合病因选择，以下是临床公认的核心项目：
血常规检查
血常规是紫癜的基础检查，重点关注血小板计数，正常范围为（100-300）×10⁹/L。若血小板计数低于100×10⁹/L，可能提示血小板减少性紫癜，这类患者常伴随牙龈出血、鼻出血等症状；若血小板正常，则需考虑凝血功能障碍、免疫异常等其他病因。需要注意的是，血常规正常不代表无需进一步检查，比如过敏性紫癜患者的血小板通常正常，仍需其他检查明确病因。临床数据显示，约30%的紫癜患者因血小板异常发病，因此血小板指标是紫癜病因诊断的关键，不能仅将血常规等同于“贫血检查”。
凝血功能检查
凝血功能检查主要检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，评估凝血机制是否正常。若PT或APTT延长，提示凝血因子缺乏或功能异常，比如血友病患者因缺乏凝血因子Ⅷ/Ⅸ会出现自发性紫癜。根据《临床血液学检验技术（第2版）》，凝血功能检查是诊断凝血障碍性紫癜的核心依据，约15%的紫癜患者因凝血功能异常发病。常见疑问是“凝血功能检查需要空腹吗？”，根据《临床检验操作规程（第5版）》，该检查一般无需严格空腹，但需避免服用阿司匹林等影响凝血的药物，具体需遵医嘱。
尿常规检查
尿常规是监测紫癜是否累及肾脏的关键，部分紫癜（尤其是过敏性紫癜）会引发肾脏损害，表现为尿中出现红细胞、蛋白质或管型，严重时发展为紫癜性肾炎。根据国家卫健委《过敏性紫癜诊疗规范》，所有过敏性紫癜患者需常规查尿常规，发病初期每周1次，稳定后每2-4周1次，持续6个月以上。临床中曾有10岁儿童出现下肢紫癜伴轻微腹痛，家长误以为“碰伤”未就医，一周后尿色加深，检查发现尿蛋白阳性，确诊紫癜性肾炎，若早期做尿常规可及时干预，避免肾脏损伤加重。
免疫学检查
免疫学检查包括抗核抗体（ANA）、免疫球蛋白（IgA、IgG）、补体等指标，用于排查免疫异常导致的紫癜。比如过敏性紫癜患者常出现IgA升高，系统性红斑狼疮患者可能ANA阳性。2024年《中华风湿病学杂志》研究显示，约20%的免疫性紫癜患者通过该检查发现潜在自身免疫病，这类患者需免疫调节治疗而非单纯止血。因此，当血常规与凝血功能检查均正常时，免疫学检查能帮助发现隐藏的免疫病因。
医生如何选择紫癜的检查项目？
临床中医生会“精准选检”，逻辑基于3个核心维度：一是临床表现，比如紫癜伴腹痛优先考虑过敏性紫癜，会安排尿常规与免疫学检查；若紫癜伴鼻出血或牙龈出血，则优先查血常规明确血小板情况。二是病史与用药史，比如近期有感染史可能提示感染相关性紫癜，重点查血常规与凝血功能；若长期服用抗凝药，则需优先评估凝血功能。三是基础检查结果，若血常规、凝血功能正常，再进一步选免疫学检查排查免疫因素；若尿常规异常，则需加查肾功能评估肾脏损伤程度。这种“从基础到精准”的方式，既能明确病因又能避免过度检查。
出现紫癜症状后的注意事项
及时就医，拒绝偏方
紫癜可能是血液、免疫或肾脏疾病的信号，出现症状后需立即到正规医疗机构血液科或皮肤科就诊，不要自行使用偏方，偏方无法替代正规检查与治疗，具体是否适用任何干预方法需咨询医生。特殊人群（孕妇、儿童、慢性病患者）出现紫癜需立即就医，不可拖延，避免病情进展引发严重并发症。
详细告知病情，配合检查
就诊时需完整告知医生症状出现时间、部位、伴随症状（如关节痛、尿色异常），以及病史、用药史与家族史。比如告知“紫癜3天，下肢为主伴腹痛”，医生会优先考虑过敏性紫癜并安排尿常规检查；若告知“家族中有血友病患者”，则会重点查凝血功能。详细的病情描述能帮助医生快速锁定病因，减少不必要的检查。
重视结果，定期复查
不要因单次检查“正常”就忽视病情，部分紫癜呈间歇性发作，需定期复查才能及时发现变化；若检查结果异常，需严格遵医嘱治疗，不可自行停药或调整方案。比如过敏性紫癜患者即使症状消失，也需定期查尿常规监测肾脏情况，避免后期出现隐匿性肾脏损伤。
关于紫癜检查的常见误区与疑问
误区：只查血常规就够了
这是临床常见的错误认知，紫癜病因多样，凝血功能障碍、免疫异常等也会导致紫癜，单一血常规无法全面诊断。比如过敏性紫癜患者血常规通常正常，但尿常规与免疫学检查可能提示肾脏损伤或免疫异常，漏查会延误干预时机，甚至引发不可逆的肾脏损害。
疑问：儿童紫癜不需要多检查？
儿童紫癜多为过敏性紫癜，是儿童继发性肾炎的常见原因，必须常规查尿常规，不能因年龄小就忽视检查。临床数据显示，约30%的儿童过敏性紫癜会出现肾脏损害，早期通过尿常规发现异常并干预，能显著降低肾炎的发生风险。
疑问：检查结果正常就代表没事？
不一定，部分紫癜（如过敏性紫癜）可能处于早期，肾脏损害或免疫异常尚未表现为指标异常，需定期复查才能及时发现病情变化。比如部分患者发病初期尿常规正常，但2-3周后出现尿蛋白阳性，因此定期随访复查是监测病情的关键。
紫癜的诊断与治疗必须以科学检查为依据，任何自行判断或忽视检查的行为都可能延误病情。出现紫癜症状后，正确的做法是及时到正规医院就诊，配合医生完成必要检查，遵医嘱治疗与复查，这样才能有效控制病情，降低并发症风险。
