很多家长在孩子出现持续发烧、面色苍白或皮肤出血点时，都会忍不住担心“是不是白血病”。其实小儿白血病的确诊不能仅凭症状判断，需要通过一套科学的分层检查流程——从初步筛查到精准确诊，每一步检查都有其关键作用。接下来我们就详细讲讲小儿白血病的核心检查方法，以及家长需要了解的注意事项。
先搞懂：小儿白血病为什么需要“分层检查”
小儿白血病是发生在骨髓造血系统的恶性疾病，异常白血病细胞会在骨髓中大量增殖，挤走正常造血细胞，导致外周血（平时抽血检查的血液）出现异常。但外周血的变化只是骨髓异常的“信号”，要准确判断是否为白血病、是哪种类型的白血病，需要从“外周血筛查”到“骨髓直接检查”逐步深入，这样既能避免过度检查，又能确保诊断的准确性。
第一步：血常规——白血病筛查的“第一道关卡”
血常规是小儿白血病初步筛查最常用的手段，通过检测外周血中红细胞、白细胞、血小板的数量和比例，判断是否存在造血异常。正常情况下，儿童的白细胞数量在4-12×10^9/L之间，血小板在100-300×10^9/L之间，血红蛋白（反映贫血情况）在110-150g/L之间。如果孩子的血常规出现这些异常，医生会高度警惕白血病的可能：比如白细胞数量异常升高（超过20×10^9/L）或降低（低于4×10^9/L）、血小板数量明显减少（低于50×10^9/L）、血红蛋白降低（提示贫血），或者报告中出现“未成熟细胞”“原始细胞”的提示。 需要注意的是，血常规异常并不等于一定是白血病，儿童常见的感染、缺铁性贫血、再生障碍性贫血等疾病也可能导致类似变化。但如果出现上述异常，就需要进一步检查明确原因，这也是血常规作为“第一道关卡”的意义——及时发现异常信号，避免漏诊。
第二步：血细胞形态学分析——锁定异常细胞的“显微镜观察”
如果血常规发现异常，医生会建议做血细胞形态学分析，这是连接初步筛查和确诊的关键一步。具体操作是取孩子的外周血制成涂片，在显微镜下观察血细胞的形态、大小和结构，重点看是否存在异常的原始细胞或幼稚细胞。 正常情况下，外周血中的白细胞都是成熟细胞，比如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等，原始细胞（未成熟的白细胞前体细胞）几乎不会出现在外周血中。如果在形态学分析中发现原始细胞，或者细胞形态出现明显异常（比如细胞核增大、细胞质减少），就提示可能存在白血病；医生还能通过细胞形态特征，初步判断白血病类型——比如是淋巴细胞来源的急性淋巴细胞白血病，还是髓细胞来源的急性髓系白血病，为后续确诊和治疗提供方向。
第三步：骨髓穿刺检查——确诊白血病的“金标准”
骨髓穿刺检查是确诊小儿白血病的核心手段，也是判断白血病类型、评估病情严重程度的关键依据。因为白血病的病变部位在骨髓，外周血异常只是骨髓病变的“外在表现”，只有直接检查骨髓中的细胞，才能准确判断是否为白血病。 骨髓穿刺的操作过程并不复杂：医生会选择孩子的髂骨（臀部上方的扁平骨）或胸骨作为穿刺部位，先进行局部麻醉，然后用专用穿刺针抽取少量骨髓液（通常只有几毫升），之后将骨髓液制成涂片，在显微镜下观察细胞的形态和比例。根据世界卫生组织的诊断标准，典型白血病患者的骨髓涂片中，原始细胞和幼稚细胞的比例会显著升高（超过20%即可确诊为急性白血病），同时正常造血细胞（比如红细胞、血小板的前体细胞）会明显减少。 很多家长担心骨髓穿刺会伤害孩子，其实这种担心完全没必要。骨髓穿刺是微创检查，局部麻醉后孩子只会感到轻微胀痛，操作时间通常只有5-10分钟，抽取的骨髓液量非常少，不会影响骨髓的正常造血功能——骨髓具有强大的再生能力，抽取的部分很快就能补充回来。术后按压穿刺点几分钟防止出血，当天避免洗澡保持局部清洁即可，不会对孩子的健康造成影响。
确诊后的治疗方向：科学干预是关键
一旦通过骨髓穿刺确诊小儿白血病，家长需要带孩子到正规医院的血液科或儿科接受规范治疗。目前小儿白血病的治疗以化疗为主，医生会根据白血病的类型和病情严重程度，制定个性化的化疗方案——比如急性淋巴细胞白血病的化疗通常包括诱导缓解、巩固强化、维持治疗等阶段，大部分儿童对化疗敏感，能获得较好的治疗效果。 除了化疗，靶向治疗也是近年来小儿白血病治疗的重要进展——针对白血病细胞上的特定靶点（比如CD19、BCR-ABL融合基因）使用靶向药物，可以精准杀伤白血病细胞，减少对正常细胞的损伤，副作用比传统化疗更小。骨髓移植（造血干细胞移植）则适用于部分高危型白血病或化疗效果不佳的患者，需要找到合适的供体，术后需要长期进行抗排异治疗。需要特别提醒的是，所有治疗方案都必须由医生制定，家长不可自行调整方案或相信所谓的“偏方”“秘方”，以免延误病情；治疗过程中要定期复查血常规、骨髓穿刺等检查，及时评估效果并调整方案。
家长最关心的3个问题解答
- 孩子出现哪些症状需要警惕白血病，及时做检查？ 如果孩子出现这些症状，建议及时带孩子到儿科或血液科就诊，必要时进行白血病相关检查：持续发烧超过1周且抗感染治疗无效、面色苍白精神差（提示贫血）、皮肤出现不明原因的出血点或瘀斑、颈部腋下腹股沟等部位淋巴结肿大、肝脾肿大（肚子变大触摸有硬块）、不明原因的关节疼痛或骨痛。
- 骨髓穿刺检查需要多久出结果？ 骨髓穿刺抽取的骨髓液制成涂片后，通常1-2天能出初步的形态学结果，明确是否为白血病；如果需要进一步做免疫分型、染色体分析或基因检测（这些检查能更精准判断白血病类型，指导靶向治疗），则需要3-7天才能拿到完整报告。
- 小儿白血病的治疗效果怎么样？ 随着医学技术的发展，小儿白血病的治疗效果已显著提升。通过规范的化疗和靶向治疗，大部分儿童急性淋巴细胞白血病患者可获得较好的治疗效果，能正常生活和学习；部分高危型患者通过骨髓移植也能获得长期缓解。家长要保持信心，积极配合医生治疗。
常见误区澄清
误区1：血常规正常就可以完全排除白血病？ 不一定。少数白血病患者发病早期，骨髓异常细胞还未大量进入外周血，血常规可能表现正常。如果孩子有明显白血病症状，即使血常规正常，医生也可能建议做骨髓穿刺检查，避免漏诊。
误区2：骨髓穿刺会导致孩子瘫痪或影响生长发育？ 不会。骨髓穿刺的穿刺部位通常是髂骨或胸骨，这些部位没有重要神经和血管，操作不会损伤神经导致瘫痪；而且骨髓造血功能强大，抽取少量骨髓液不会影响正常造血，也不会影响孩子的生长发育。
误区3：小儿白血病是“不治之症”？ 当然不是。小儿白血病是儿童恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一，尤其是急性淋巴细胞白血病，通过规范治疗，很多孩子可以获得长期无病生存，正常上学、工作和生活。家长要避免被错误观念误导，积极配合治疗。
小儿白血病的确诊需要依靠科学的检查流程，从血常规的初步筛查到骨髓穿刺的精准确诊，每一步都不可或缺。家长了解这些检查的作用和注意事项，不仅能缓解自身焦虑，还能更好配合医生，及时发现孩子的异常症状，抓住最佳治疗时机。记住，科学检查和规范治疗是帮助孩子战胜白血病的关键，不要因为恐惧检查而延误病情。
