很多人在体检后拿到血常规报告，看到白细胞、血红蛋白或血小板的数值旁出现箭头标注，就会忍不住心头一紧——“是不是得了白血病？”。血常规作为最基础的血液检查，确实和白血病的诊断有关，但它到底能起到什么作用？能不能凭它确诊白血病？今天我们就来详细拆解这些问题，帮大家避开认知误区，科学理解血液病的诊断逻辑。
血常规异常≠白血病，这些疾病也会导致类似改变
血常规的主要作用是反映外周血中白细胞、红细胞、血小板的数量和形态变化，它就像血液的“初步体检报告”。白血病患者的血常规通常会出现异常，但这些异常并非白血病的“专属信号”，很多良性疾病也可能导致类似的数值改变。
比如白细胞计数异常，细菌感染（如肺炎、胆囊炎）会导致白细胞显著升高，而病毒感染（如流感、新冠病毒感染）可能让白细胞降低；血红蛋白降低常见于各种贫血，比如缺铁性贫血（因铁摄入不足或丢失过多）、巨幼细胞性贫血（因缺乏叶酸或维生素B12）；血小板减少可能是免疫性血小板减少症、药物副作用（如某些抗生素、抗凝药）、病毒感染等导致的。举个例子，一位25岁男性因连续加班、饮食不规律出现乏力，体检发现血红蛋白90g/L（正常男性120-160g/L），血小板110×10^9/L（正常100-300×10^9/L），白细胞正常，医生诊断为缺铁性贫血，通过补充铁剂2个月后，血红蛋白恢复正常，这显然不是白血病。
白血病患者的血常规，通常有这些典型异常
虽然血常规不能确诊白血病，但白血病患者的血常规往往会出现“组合式异常”，这些异常可以作为医生判断是否需要进一步检查的重要依据。
首先是白细胞的异常，这是白血病最常见的血常规改变之一。不同类型的白血病，白细胞计数的变化不同：急性髓系白血病患者的白细胞可能显著升高（超过20×10^9/L，甚至上百），也可能正常或降低；慢性粒细胞白血病患者的白细胞通常会持续升高，甚至超过50×10^9/L，且分类中中性粒细胞比例明显增加；急性淋巴细胞白血病患者的白细胞可能升高，也可能正常，但外周血涂片会发现大量原始淋巴细胞。
其次是血红蛋白降低，也就是贫血表现。白血病细胞在骨髓中大量增殖，会抑制正常红细胞的生成，所以大部分白血病患者会出现不同程度的贫血，表现为血红蛋白低于正常范围（成人男性<120g/L，女性<110g/L），同时可能伴有乏力、面色苍白、头晕等症状。
最后是血小板减少，白血病细胞抑制血小板生成，或者血小板被异常破坏，会导致血小板计数降低（低于100×10^9/L），严重时可能低于20×10^9/L，这时候患者容易出现皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血症状，甚至可能出现颅内出血等严重并发症。
需要注意的是，少数白血病患者的血常规可能只有单一指标异常，比如早期慢性淋巴细胞白血病可能只有淋巴细胞比例升高，其他指标正常，这种情况更容易被忽视，需要结合临床症状和进一步检查才能发现。
为什么确诊白血病，必须做骨髓检查？
血常规反映的是外周血的情况，而白血病的病变根源在骨髓——骨髓是人体主要的造血器官，白血病是造血干细胞发生恶性克隆性增殖，导致大量异常白细胞（白血病细胞）在骨髓内堆积，抑制正常造血功能的疾病。所以，要确诊白血病，必须直接检查骨髓中的细胞情况，骨髓检查是白血病诊断的“金标准”。
骨髓检查通常包括骨髓穿刺和骨髓活检，其中骨髓穿刺是最常用的方法。医生会在患者的髂骨（髋部）或胸骨部位进行局部麻醉，然后用穿刺针抽取少量骨髓液（一般0.2-0.5ml），送到实验室进行检查。检查项目包括：
- 骨髓细胞形态学检查：观察骨髓中各种细胞的形态、比例，看是否有白血病细胞，以及白血病细胞的比例；
- 免疫分型检查：用特异性抗体标记细胞，确定白血病细胞的来源和类型（比如是淋巴细胞还是髓细胞）；
- 细胞遗传学检查：检测染色体是否有异常（比如慢性粒细胞白血病患者的Ph染色体）；
- 分子生物学检查：检测是否有特定的基因突变（比如急性髓系白血病患者的FLT3基因突变，慢性粒细胞白血病患者的BCR-ABL融合基因）。
这些检查不仅能确诊白血病，还能明确白血病的具体类型和危险分层，为后续治疗方案的选择提供依据。比如急性早幼粒细胞白血病患者，通过骨髓检查发现PML-RARα融合基因，就可以选择靶向药物维A酸联合砷剂治疗，预后很好（具体用药需遵循医嘱）；而其他类型的急性髓系白血病可能需要化疗联合靶向治疗。
需要注意的是，骨髓穿刺属于有创检查，需在正规医疗机构由医生操作，特殊人群（如凝血功能障碍患者、孕妇）需在医生全面评估后进行。
血常规异常后，怀疑白血病该怎么做？
如果你的血常规报告出现异常，并且伴有发热、乏力、出血、淋巴结肿大等症状，或者医生怀疑白血病，建议按照以下流程处理：
- 不要自行“搜索引擎诊断”：很多人看到血常规异常就去搜索引擎查询，结果越看越害怕，觉得自己得了白血病。其实搜索引擎上的信息不一定准确，而且每个人的情况不同，自行判断容易增加焦虑，甚至延误病情。
- 及时就诊血液科：血液科医生对血液病的诊断经验丰富，会结合你的症状、病史、血常规结果进行综合评估。比如你有发热、白细胞升高，但中性粒细胞比例也升高，医生可能会先考虑感染，让你抗感染治疗后复查；如果白细胞升高同时伴有血红蛋白和血小板降低，医生可能会建议进一步检查。
- 配合医生完善检查：如果医生怀疑白血病，可能会先让你做外周血涂片检查，看是否有白血病细胞。如果外周血涂片发现异常细胞，会建议你做骨髓穿刺。骨髓穿刺是微创检查，疼痛程度和抽血差不多，不用过度恐惧。
- 等待结果期间保持冷静：大部分血常规异常是良性疾病导致的，只有少数是白血病。你可以正常生活、工作，不要过度焦虑，避免影响睡眠和情绪。
- 遵医嘱治疗：如果骨髓检查排除白血病，针对导致血常规异常的原发病治疗即可，比如感染就抗感染，贫血就补铁或补充叶酸；如果确诊白血病，要相信医生，积极配合治疗，现在白血病的治疗方法很多，很多类型的白血病预后都很好。
常见疑问解答
- 疑问：血常规正常，就一定不会得白血病吗？ 答：不一定。少数白血病早期，比如慢性粒细胞白血病的慢性期，血常规可能只有轻微的白细胞升高，甚至正常；还有一些急性白血病患者，在发病早期外周血还没出现明显异常，但骨髓里已经有白血病细胞了。所以如果有持续的乏力、发热、出血等症状，即使血常规正常，也建议去医院就诊，让医生评估。
- 疑问：骨髓穿刺会留下后遗症吗？ 答：不会。骨髓穿刺的穿刺针很细，对身体的损伤很小，穿刺部位一般几天就能愈合。穿刺后可能会有轻微的疼痛或酸胀感，一般不需要特殊处理，几天就会消失。骨髓的再生能力很强，抽取的少量骨髓液不会影响正常造血功能。
- 疑问：白血病患者的血常规异常，能通过吃保健品改善吗？ 答：不能。白血病导致的血常规异常是因为骨髓里的白血病细胞抑制了正常造血，只有通过治疗白血病本身，才能让正常造血功能恢复，血常规数值才能回到正常范围。保健品不能替代药品治疗白血病，而且有些保健品可能含有有害物质，加重病情。如果你需要补充营养，建议咨询医生或营养师的意见。
需要注意的是，涉及保健品时，需明确其不能替代药品，具体是否适用需咨询医生；涉及治疗方案时，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行。
