皮肤突然出现压之不褪色的紫红色斑点时，得警惕——这可能是止血系统出问题的信号。医学研究发现，紫癜的出现和血管是否结实、血小板能不能正常工作、凝血因子够不够这三个方面密切相关，从简单的毛细血管太脆，到严重的血液疾病，都可能引发紫癜。
为什么会得紫癜？主要和三个方面有关
- 血管变“漏”了
不管是天生的血管扩张问题（比如遗传性出血性毛细血管扩张症），还是后天得的血管炎症，都会让血管壁的通透性变高。像缺维生素C引发的坏血病，或者长期用糖皮质激素导致血管变脆，都属于这种情况。 - 血小板“罢工”了
当血小板数量低于50×10⁹/L时，身体止血能力会明显下降。比如免疫性血小板减少症、吃阿司匹林或氯吡格雷这类药影响血小板功能，还有骨髓造血不好（比如骨髓衰竭），都会让血小板没法正常工作，引发紫癜。 - 凝血因子“不够用”了
像血友病A（缺凝血因子VIII）、血友病B（缺凝血因子IX），或者肝病导致身体没法合成足够的凝血因子，都会让凝血过程断档，表现为皮肤或黏膜到处出血。
怎么诊断紫癜？医生会按这几步来
2023版临床诊疗指南建议分层诊断：
- 先看皮肤特征：比如紫癜摸起来是不是凸的（如果是，可能是血管炎）、有没有痒（过敏性紫癜常伴瘙痒）；
- 再做实验室检查：
- 初步筛查：查血常规（重点看血小板数量、红细胞形态）、凝血功能四项；
- 进一步检查：用流式细胞术查血小板表面糖蛋白、测凝血因子活性、查血管性血友病因子（vWF）；
- 必要时做影像：皮肤超声能区分是血肿还是普通紫癜，有时候还要做腹部超声排除内脏出血。
不同原因的紫癜，怎么治？
医生会根据病因精准处理：
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让血管变结实
适合简单的紫癜或维生素C缺乏的人：- 营养补充：适当吃维生素C（每天不超过1克），配合芦丁片改善毛细血管韧性；
- 物理防护：避免剧烈碰撞，穿加压弹力袜减少下肢紫癜。
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调整血小板
针对免疫性血小板减少症：- 急性期：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）快速提升血小板；
- 长期管理：用TPO受体激动剂促进血小板生成，需定期监测肝功能。
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修复凝血功能
血友病患者：- 按需补充：有出血时输注凝血因子浓缩制剂；
- 预防治疗：定期补充凝血因子维持安全水平。
得了紫癜，平时要注意什么？
要建立长期监测和生活调整习惯：
- 记录出血情况：比如出血频率、部位及伴随症状；
- 调整饮食：多吃柑橘类水果、绿叶菜补充维生素C，避免深海鱼等高ω-3食物与抗血小板药物联用；
- 选择低冲击运动：推荐游泳、骑自行车等，运动前要确保凝血因子水平达标。
这些误区要避开
- 不是所有紫癜都是过敏
只有大约15%的紫癜是过敏性紫癜，大部分病例得先排除血液系统疾病。 - 别乱吃止血药
血小板功能正常的人滥用止血敏，可能诱发血栓事件，一定要遵检查结果用药。 - 老人紫癜要尽快查
50岁以上新发紫癜患者，要在72小时内做骨髓细胞学检查，排除骨髓增生异常综合征等恶性疾病。
紫癜是全身疾病在皮肤上的“窗口”，诊断得遵循“三步原则”：先看皮肤特征→再做实验室分型→最后针对病因治疗。任何异常出血都是身体发出的“警告”，及时就医并完善针对性检查，是改善预后的关键。
