排便后卫生纸带血是很多人都遇到过的情况，背后可能和不同的健康问题有关。数据显示，约35%的成年人都出现过类似症状，其中80%是良性的肛周问题，但也不能掉以轻心——少数情况可能和恶性疾病有关。下面我们就来说说最常见的五个原因，以及该怎么应对。
一、痔疮：最常见的良性问题
痔疮是肛门周围的静脉团因为长期压力变大而肿胀凸起，成年人里差不多46%都有痔疮。内痔出血一般不疼，是鲜红色的滴血或者喷血；外痔会感觉肛门外有小肉球凸出来。主要和久坐、便秘这些习惯有关。平时可以这么调理：
- 饮食调整：每天吃够25-30克膳食纤维（比如多吃蔬菜、水果、全谷物），还要多喝水；
- 局部护理：用温水坐浴，每天2次，每次15分钟；
- 行为习惯：养成固定时间排便的习惯，上厕所别蹲太久，每次不超过5分钟。 如果保守调理没用，得找医生帮忙，比如做橡皮圈套扎、红外线凝固这些门诊小治疗。
二、肛裂：排便时疼得像刀割
肛裂是肛门周围的皮肤全层裂开了，最典型的表现就是排便时像刀割一样疼，还会带点鲜血。主要是硬邦邦的大便撑破了肛门皮肤，约70%的患者会同时有裂口、肛门外的小肉球（哨兵痔）和肛门内的乳头肥大，这三个表现合起来叫“肛裂三联征”。治疗的关键是放松肛门括约肌：
- 药物辅助：医生可能会开一些缓解痉挛的药膏局部涂抹，或者用相关药物坐浴；
- 物理治疗：扩肛治疗得让专科医生来操作；
- 手术情况：如果肛裂超过6周还没好（慢性肛裂），可能需要做肛裂切除术。 研究显示，规范治疗6-8周，90%的患者症状能完全缓解。
三、炎症性肠病：年轻人要警惕的免疫问题
像溃疡性结肠炎这种和免疫系统异常有关的疾病，最近几年发病率越来越高。典型的表现是拉黏液脓血便，每天要拉3-6次，还会有左下腹持续隐痛。2021年的数据显示，亚洲地区每年每10万人里有3个人得这种病。要确诊得结合这几点：
- 肠镜检查：会看到肠道黏膜连续充血、肿起来，而且很容易破；
- 病理活检：肠道腺体有脓肿，分泌黏液的杯状细胞变少；
- 抽血检查：C反应蛋白（反映炎症的指标）升高，65%的患者会贫血。 现在用生物制剂治疗，能让70%的患者症状缓解，但要定期检查有没有副作用。
四、肠道肿瘤：最需要警惕的严重问题
直肠癌之类的恶性肿瘤，会有大便变细、有凹槽，或者便秘和腹泻交替的情况，便血一般是暗红色的，和大便混在一起。数据显示：
- 40岁以上的人，每年发病率是0.8%；
- 有家族史的人，风险比普通人高2-3倍；
- 早期能查出来的不到40%。 筛查建议要记牢：
- 45岁开始，每5年做一次肠镜；
- 做粪便潜血试验（查大便里有没有隐血）加上肿瘤标志物检查；
- 有遗传性高风险的人，提前到30岁开始筛查。 早期发现的话，5年生存率能到90%，但如果晚期转移了，生存率就降到14%了。
五、其他原因：不要漏掉这些情况
还要注意一些不太常见的原因，比如肠道血管畸形（比如Dieulafoy病变）、感染性肠炎（像沙门氏菌、阿米巴感染）、血液系统疾病（比如白血病）。如果孩子突然拉果酱样的大便，要赶紧想到肠套叠，得去急诊做超声检查。有些药物比如抗凝药，或者身体缺维生素K，也会让出血更容易发生。
遇到便血该怎么办？
- 先观察症状：记下来出血的次数、血的颜色有没有变，还有有没有肚子痛、体重下降这些伴随症状；
- 紧急情况马上就医：如果吐血、一直拉黑便，或者验血发现血红蛋白低于100g/L，得立刻去医院；
- 检查怎么做：
- 第一次看病医生会做肛门指诊，这个检查对痔疮、肛裂的诊断准确率有85%；
- 必要的话做肠镜，普通还是无痛的要根据身体情况评估；
- 用CT或MRI之类的影像学检查，判断肿瘤有没有扩散；
- 平时怎么预防：
- 养成规律的排便习惯，比如早上起床或者吃完饭后试着去厕所；
- 每天做150分钟中等强度的运动（比如快走、慢跑）；
- 定期体检，包括做肿瘤标志物筛查。
肠道健康得长期维护，建议大家建立自己的健康档案定期跟踪。如果症状一直不好，一定要赶紧去医院查清楚，别自己乱吃药——不然可能掩盖真正的问题。其实大部分良性问题都能通过科学调理控制住，恶性疾病只要早期发现，治愈率也会高很多。
