长期后背疼是很多人都遇到过的“小麻烦”，不少人第一反应就是肩周炎犯了，随便贴个膏药或者硬扛过去。但实际上，长期后背疼的原因远不止肩周炎这一种，脊柱结构异常、慢性炎症等都可能是“幕后黑手”。如果忽视这些隐藏病因，可能会导致疼痛加重，甚至出现关节畸形、功能障碍等严重后果。今天咱们就系统拆解长期后背疼的常见原因，教你初步区分不同病因的特点，以及如何科学应对。
别只怪肩周炎：它引起后背疼的真正机制
很多人对肩周炎的认知停留在“肩膀疼”，但其实它引发的后背疼并不少见。肩周炎全称肩关节周围炎，是肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊、关节囊）的慢性无菌性炎症，多见于50岁左右人群，俗称“五十肩”。它引起后背疼主要通过两个途径：一是牵涉痛，肩周炎发作时，炎症会刺激肩关节周围的神经末梢，而这些神经与后背上部的神经存在“共享通路”，疼痛信号会通过神经放射到后背，尤其是在抬臂、旋转肩膀等动作时，放射痛会更明显；二是肌肉痉挛，随着病情进展，肩关节活动受限，患者会不自觉地收紧后背肌肉来代偿肩部活动，长期的肌肉紧张会引发痉挛和劳损，进一步加重后背疼。 需要注意的是，肩周炎引发的后背疼通常伴随肩关节活动障碍，比如无法顺利梳头、穿脱上衣，或者夜间睡觉时压到患侧肩膀会疼醒。如果只是单纯后背疼，没有明显的肩部活动受限，可能不是肩周炎导致的。
容易被忽视的脊柱“隐形杀手”：这两种疾病也会导致后背疼
说完肩周炎，咱们再聊聊另一个“重灾区”——脊柱本身的病变，这可是长期后背疼更常见的原因，其中脊柱侧弯和强直性脊柱炎是比较容易被忽视的两种，不少人会把它们的疼痛误当成普通的“肌肉劳损”。
1. 脊柱侧弯：受力不均引发的肌肉“抗议” 脊柱侧弯是指脊柱向一侧弯曲超过10度的脊柱畸形，分为先天性（出生时脊柱发育异常）和后天性（长期不良姿势、肌肉失衡导致）两类，后天性脊柱侧弯在青少年和长期久坐的成年人中尤为常见。它引起后背疼的核心原因就是“受力不均”：正常脊柱是直线型，两侧肌肉和韧带受力平衡；而脊柱侧弯后，弯曲一侧的肌肉、韧带会长期处于紧张拉伸状态，另一侧则松弛无力，久而久之，紧张侧的肌肉会出现劳损和无菌性炎症，导致后背一直疼。 脊柱侧弯的后背疼有明显特点：一是疼痛位置固定在侧弯对应的区域，比如胸椎侧弯会导致上后背疼，腰椎侧弯则引起下后背疼；二是疼痛在久站、久坐或弯腰后加重，休息后可暂时缓解；三是伴随外观异常，比如高低肩、肩胛骨一高一低、腰部向一侧倾斜，穿衣服时会发现领口不对称。很多人早期没有明显疼痛，直到出现外观畸形或疼痛加重才就医，错过最好的矫正时机。
2. 强直性脊柱炎：慢性炎症侵蚀脊柱的“强直危机” 强直性脊柱炎是一种慢性自身炎症性疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节和周围关节，多见于15-40岁的青壮年男性，女性患者症状相对较轻。它引起后背疼的机制与炎症直接侵蚀有关：疾病早期，炎症首先侵犯骶髂关节（脊柱与骨盆连接的关节），引发腰骶部疼痛；随着病情进展，炎症会逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，导致脊柱关节的软骨和骨组织破坏，关节间隙变窄甚至融合，最终出现脊柱“强直”（无法弯曲），伴随持续性后背僵硬和疼痛。 强直性脊柱炎的后背疼容易被误诊为“腰肌劳损”，但它有两个典型信号：一是晨僵，早上起床后后背僵硬明显，需要活动30分钟以上才能缓解，这是炎症性疼痛的核心特征；二是疼痛夜间加重，患者会在凌晨被疼醒，需要起身活动才能继续入睡；三是疼痛从腰骶部逐渐向上蔓延，晚期会出现脊柱无法弯曲、抬头困难，甚至“驼背”畸形。根据临床研究，我国强直性脊柱炎的患病率约为0.3%，但早期诊断率不足30%，很多患者确诊时已出现脊柱融合。
如何初步区分不同病因？记住这3个关键维度
长期后背疼的病因复杂，自我初步判断可以帮助及时就医，但不能替代专业诊断。可以从以下3个维度区分：
1. 疼痛位置与放射范围
- 肩周炎：疼痛始于肩部，放射至后背上部（肩胛骨区域），不超过肩胛骨下方；
- 脊柱侧弯：疼痛固定在侧弯对应的脊柱区域，不放射到其他部位；
- 强直性脊柱炎：疼痛始于腰骶部（腰和屁股连接的部位），逐渐向上放射至整个后背，甚至颈部。
2. 疼痛性质与诱发因素
- 肩周炎：酸痛或钝痛，抬臂、旋转肩膀时加重，夜间疼痛明显；
- 脊柱侧弯：酸胀或隐痛，久站、久坐、弯腰时加重，休息后缓解；
- 强直性脊柱炎：刺痛或僵硬感，晨僵明显，夜间疼痛加重，活动后缓解。
3. 伴随症状
- 肩周炎：肩关节活动受限（无法梳头、穿衣服）；
- 脊柱侧弯：高低肩、肩胛骨不对称、腰部倾斜；
- 强直性脊柱炎：晨僵超过30分钟、乏力、低热、髋关节疼痛（部分患者会出现）。
需要强调的是，这些只是初步区分方法，不同疾病可能存在症状重叠，比如部分强直性脊柱炎患者早期会出现肩部疼痛，容易被误诊为肩周炎。如果后背疼持续超过2周，一定要及时就医。
必须立刻就医的4个信号，别再硬扛
很多人认为后背疼是“小毛病”，忍忍就过去了，但以下4种情况提示可能存在严重疾病，必须立刻到正规医院骨科或风湿免疫科就诊：
- 疼痛持续超过2周，经过休息、贴膏药等自我处理后没有缓解，甚至加重；
- 伴随明显晨僵（超过30分钟）、肢体麻木、无力，或大小便异常（提示脊柱神经受压）；
- 出现高低肩、脊柱弯曲、驼背等外观畸形，或身高明显变矮（提示脊柱压缩性骨折）；
- 伴随低热、体重下降、乏力等全身症状（提示慢性炎症或肿瘤等严重疾病）。 特殊人群（如孕妇、老年人、糖尿病患者、心脏病患者）出现后背疼时，即使症状轻微也应及时就医，因为这些人群可能合并基础疾病，疼痛可能是心肌梗死、主动脉夹层等危急重症的放射痛，不可掉以轻心。
日常护理的3个要点，避免疼痛加重
在明确诊断前，正确的日常护理可以缓解疼痛，避免病情进展，但需注意特殊人群需在医生指导下进行：
- 调整姿势：避免长时间低头、久坐，每隔30分钟起身活动5分钟，做简单的扩胸、转腰动作；坐立时保持挺胸抬头，肩膀放松，膝盖与髋关节同高，避免跷二郎腿；睡觉时选择硬度适中的床垫（能支撑脊柱自然曲线），枕头高度以一拳为宜，避免趴着睡或蜷缩着睡。
- 适度运动：疼痛缓解期可进行低强度运动，肩周炎患者可做爬墙运动（面对墙壁，手指沿墙向上爬，直到肩部有拉伸感）、钟摆运动（弯腰让手臂自然下垂，像钟摆一样前后左右摆动）；脊柱侧弯患者可在医生指导下做靠墙站立（背部、头部、脚跟贴墙，保持5分钟）、燕子飞（趴在床上，手臂和腿向上抬起，保持3秒）；强直性脊柱炎患者适合游泳（水的浮力能减轻脊柱压力）、散步，避免跑步、举重等负重运动。特殊人群（如孕妇、腰椎间盘突出患者）需咨询医生后再选择运动方式。
- 避免盲目干预：不要自行按摩或推拿，尤其是怀疑脊柱侧弯或强直性脊柱炎时，不当按摩可能加重脊柱畸形或炎症；不要长期服用止痛药，短期疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬，需遵循医嘱），长期自行用药可能掩盖病情或引起胃肠道损伤。
长期后背疼的原因复杂，肩周炎只是其中一种可能，脊柱侧弯、强直性脊柱炎等疾病更容易被忽视。通过这些内容的讲解，希望大家能初步区分不同病因的特点，重视必须就医的信号，做好日常护理。记住，后背疼不是小毛病，及时确诊才能对症治疗，避免延误病情。
