不少再生障碍性贫血患者在确诊过程中，都会被医生建议做骨髓穿刺检查，很多人一听到“穿刺”“抽骨髓”就会感到恐惧，担心会伤害身体或带来剧烈疼痛。实际上，再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭导致的疾病，外周血常规检查只能反映血液中成熟细胞的数量，而骨髓穿刺能直接观察骨髓内造血干细胞的增殖、分化情况，以及是否存在异常细胞，是明确诊断、判断病情严重程度的关键依据，也是后续制定治疗方案的重要参考。
为什么再生障碍性贫血患者必须做骨髓穿刺？
再生障碍性贫血的核心特征是骨髓造血功能减退或衰竭，表现为全血细胞减少，但全血细胞减少并非再障独有，阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征等疾病也可能出现类似表现。仅靠血常规、血生化等外周血检查无法区分这些疾病，必须通过骨髓穿刺获取骨髓样本，进行细胞形态学检查、细胞化学染色、免疫分型等项目，才能准确判断骨髓造血细胞的数量、形态是否正常，是否存在造血抑制或异常细胞浸润，从而与其他类似疾病鉴别，避免误诊漏诊。
骨髓穿刺的完整操作流程：从术前到术后
骨髓穿刺的操作流程严谨且规范，每一步都围绕“安全、准确获取骨髓样本”展开，具体可分为6个环节：
- 术前沟通：医生或护士会先与患者充分沟通，用通俗语言解释骨髓穿刺的目的、过程和安全性，缓解紧张焦虑——很多恐惧源于未知，明确告知后不适感会明显减轻。同时护士会提醒患者术前排便，避免穿刺时因腹部不适影响操作，也能减少体位变动，确保操作顺利。
- 选择穿刺部位：临床常用髂后上棘、髂前上棘和胸骨柄，腰椎棘突因骨髓含量少、操作难度大很少使用。髂后上棘位于臀部上方，骨面平坦无重要脏器，易固定且疼痛感轻，是最常用部位；髂前上棘位于下腹部两侧，操作方便但骨面较窄；胸骨柄骨髓丰富，但靠近心脏血管，仅在其他部位穿刺困难时选用。
- 术前准备：医护人员会准备好无菌骨髓穿刺包、碘伏、棉签、纱布、注射器、无菌手套、洞巾等物品，所有物品均经严格灭菌，避免穿刺时发生感染。
- 消毒麻醉：操作前用碘伏对穿刺部位皮肤消毒3次以上，范围覆盖穿刺点周围15厘米；医生戴无菌手套铺洞巾后，用利多卡因从皮肤注射到骨膜——骨膜神经末梢丰富是疼痛主要来源，麻醉到位才能有效减轻疼痛，生效后患者通常只有轻微酸胀感。
- 穿刺抽取骨髓：麻醉生效后医生固定皮肤，调整穿刺针长度（1-1.5厘米）垂直进针，感到阻力消失时说明进入骨髓腔。用20毫升注射器抽取约0.2毫升骨髓液滴在玻片上制作涂片，用于细胞形态学、细胞化学染色等检查；若需骨髓培养或细胞遗传学检查，会再抽取2-3毫升骨髓液装入专用容器送检。
- 术后处理：穿刺结束后拔出穿刺针，用无菌纱布按压5-10分钟止血，固定纱布后护士会提醒注意事项：穿刺部位3天内保持干燥，避免洗澡或湿擦以防感染；当天避免剧烈运动，减少出血风险；轻微酸胀属正常，1-2天会自行缓解。
患者最关心的3个问题：疼不疼？伤身体？有风险吗？
很多患者做骨髓穿刺前都会有这些疑问，这里逐一解答：
- 骨髓穿刺疼不疼？：麻醉生效后大部分患者只有轻微酸胀感，类似打针的胀痛，在可忍受范围内；少数疼痛敏感者可能有稍明显不适，但操作结束后会很快消失。
- 抽骨髓会伤身体吗？：骨髓穿刺伤口仅几毫米，愈合快；抽取的骨髓液不足成人骨髓总量（约2600毫升）的0.1%，骨髓再生能力强，不会影响正常造血，更不会“伤元气”。
- 骨髓穿刺有风险吗？：这是成熟检查技术，风险很低，常见轻微风险为穿刺部位出血、疼痛或感染，规范操作和护理下很少发生；严重并发症（如损伤脏器、大量出血）极其罕见，术前医生会评估患者身体状况确保安全。
这些误区一定要避开
关于骨髓穿刺，很多患者存在认知误区，需及时纠正： 误区1：骨髓穿刺会导致骨头变弱或留后遗症：骨髓穿刺只是穿过骨皮质进入骨髓腔，不会损伤骨骼结构和强度，也不会留后遗症，伤口几天内就会完全愈合，不影响正常活动。 误区2：骨髓穿刺可以用其他检查代替：目前没有检查能完全代替骨髓穿刺，血常规仅反映外周血情况，骨髓活检虽能反映骨髓情况，但侧重观察组织结构，与骨髓穿刺（侧重细胞形态）需配合进行才能全面评估病情。 误区3：只有确诊时需要做骨髓穿刺：再生障碍性贫血患者治疗中也可能需复查骨髓穿刺，用于评估治疗效果、判断病情缓解或进展，具体复查时间需遵医嘱，医生会根据治疗反应和病情变化决定。
患者配合要点：让穿刺更顺利
要让骨髓穿刺顺利进行，患者的配合很重要： 术前：放松心情，过度紧张会导致肌肉收缩，增加穿刺难度和疼痛感；按提醒术前排便，穿宽松衣服方便暴露部位；若有凝血异常、药物过敏等情况，需提前告知医生。 术中：保持固定体位，不要随意变动——穿刺髂后上棘时需侧卧，穿刺髂前上棘时需仰卧，变动体位可能导致穿刺针移位，影响操作或造成不适；若感到疼痛或不适可告诉医生，但不要突然移动身体。 术后：严格按要求护理，保持穿刺部位干燥清洁；若出现红肿、疼痛加剧、渗液或发热等异常，及时联系医生；当天避免剧烈运动，注意休息，饮食清淡，避免辛辣刺激食物。
骨髓穿刺是诊断和评估再生障碍性贫血的关键手段，虽然听起来让人害怕，但实际上它是一项安全、有效的检查。了解操作流程和注意事项，能帮助患者消除恐惧，更好地配合医生。如果被建议做骨髓穿刺，不要因为害怕而拒绝，积极配合检查才能尽早明确病情，开始规范治疗，降低并发症发生风险。
