再生障碍性贫血（以下简称“再障”）是一种由多种因素导致造血干细胞受损、骨髓造血功能衰竭的血液系统疾病，患者主要表现为全血细胞减少，伴随贫血、出血、感染等症状。骨髓是人体生成血细胞的核心“工厂”，骨髓象检查通过抽取少量骨髓液或组织，观察骨髓内造血细胞的数量、形态、比例及骨髓结构，直接判断“造血工厂”的运转状态，是再障诊断与病情评估中不可或缺的关键环节。而不同类型的再障，骨髓象表现差异显著，直接关系到诊断和治疗方向。
为什么骨髓象检查是再障诊断的“核心依据”？
人体的红细胞、白细胞、血小板等血细胞，均由骨髓中的造血干细胞分化而来，再障的本质是造血干细胞“功能失效”或“数量减少”，导致血细胞生成能力显著下降。骨髓象检查能直接可视化骨髓的造血情况，不仅可以区分再障与其他表现为全血细胞减少的疾病（如白血病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等），还能精准识别再障的病情类型，为治疗方案的制定提供直接参考。根据权威《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南》，骨髓象检查联合骨髓活检是再障诊断的“必需项目”，仅依靠血常规结果无法确诊再障。明确了骨髓象检查的核心地位后，具体到不同类型的再障，其骨髓象表现有哪些关键差异呢？首先来看重型再障。
重型再生障碍性贫血：骨髓造血“近乎停摆”的典型表现
重型再障患者的骨髓象呈现“造血功能重度衰竭”的特征，具体可从以下维度解读。首先是骨髓增生程度，多部位骨髓穿刺（通常需检查髂骨、胸骨等2个以上部位，避免因骨髓灶性增生导致误判）结果均显示“重度减低”，意味着骨髓内用于造血的组织几乎被脂肪或非造血细胞替代。其次是造血细胞比例，红细胞系和巨核细胞系（负责生成血小板的细胞）显著减少，部分患者甚至难以找到巨核细胞，但残留的造血细胞形态大致正常，这与白血病等恶性血液疾病的“细胞形态异常”有本质区别。再次是非造血细胞比例，淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞的比例明显升高，部分患者的非造血细胞占比可超过50%。最后是骨髓小粒状态，正常骨髓小粒充满造血细胞，而重型再障患者的骨髓小粒呈现“空虚状态”，仅由脂肪细胞和非造血细胞构成。这些特点提示骨髓造血功能已“近乎停摆”，患者病情危急，需立即采取积极治疗措施。与重型再障的“造血停摆”不同，非重型再障的骨髓造血功能仅部分受损，其骨髓象特点也有明显区别。
非重型再生障碍性贫血：骨髓造血“部分受损”的特征
非重型再障的骨髓造血功能受损程度较重型轻，其骨髓象特点与重型存在明显差异。首先是骨髓增生程度，多部位骨髓穿刺显示“增生减低”，但未达到重型的“重度减低”程度，骨髓涂片上能看到较多脂肪滴，这是造血组织减少、脂肪组织填充的表现。其次是造血细胞比例，红细胞系和巨核细胞系同样减少，但减少程度不如重型显著，部分患者的骨髓中可能还能看到少量正常的造血细胞簇。再次是非造血细胞比例，淋巴细胞、网状细胞、浆细胞等非造血细胞的比例也会升高，但占比低于重型再障患者。需要注意的是，非重型再障可能存在“灶性增生”现象，即部分骨髓部位增生接近正常，部分部位增生减低，因此需结合多部位穿刺结果和骨髓活检综合判断。骨髓活检结果通常显示造血组织均匀减少，脂肪组织比例增加，这也是非重型再障的重要诊断依据之一。了解了不同类型再障的骨髓象特点后，还需注意避免一些常见认知误区，以免影响诊断和治疗。
关于再障骨髓象检查的3个常见误区，需重点厘清
很多人对骨髓象检查存在误解，甚至因此延误诊断或治疗，以下是3个最常见的误区解读。误区一：一次骨髓穿刺异常就确诊再障。再障可能存在骨髓灶性增生，即部分骨髓部位造血功能正常，部分部位受损，因此《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南》明确要求，确诊再障需至少进行2个不同部位的骨髓穿刺，同时结合骨髓活检结果，避免因单一部位穿刺结果正常而漏诊。误区二：骨髓中淋巴细胞增多就是再障。淋巴细胞增多并非再障的特异性表现，病毒感染、淋巴瘤、自身免疫性疾病等都可能导致骨髓淋巴细胞增多，再障的淋巴细胞增多是“相对性增多”，即因造血细胞减少导致非造血细胞比例相对升高，同时还会伴随红细胞系、巨核细胞系减少，需结合整体细胞比例和临床症状综合判断。误区三：骨髓象正常就排除再障。少数非重型再障患者在疾病早期，骨髓增生程度可能接近正常，但造血细胞比例已明显下降，或存在“隐匿性造血衰竭”，此时需结合血常规（全血细胞减少）、网织红细胞计数（降低）、临床症状等综合判断，必要时进行复查或骨髓活检。厘清误区后，掌握骨髓象检查前后的注意事项，能确保检查安全准确，减少不必要的担忧。
骨髓象检查前后的注意事项，确保安全与准确
骨髓象检查属于有创检查，需在正规医疗机构由专业医生操作，检查前后的注意事项如下。检查前，患者无需空腹，但需向医生告知自身基础疾病，尤其是凝血功能障碍、血小板减少等情况，医生会评估是否适合检查；检查时需签署知情同意书，局部麻醉后抽取骨髓液或组织，过程通常持续10-20分钟，可能有轻微酸胀感，但不会出现剧烈疼痛，患者需放松心情，避免过度紧张影响操作。检查后，穿刺部位需按压5-10分钟止血，24小时内不要沾水，避免剧烈运动或揉搓穿刺部位，少数患者可能出现局部淤青或轻微疼痛，一般2-3天会自行消退；若出现穿刺部位红肿、疼痛加剧、发热等症状，需及时就医。特殊人群如孕妇、儿童、凝血功能异常者，需在医生全面评估后决定是否检查，孕妇检查时需采取合适体位，避免压迫腹部影响胎儿。除了诊断价值，骨髓象检查对再障的治疗和随访也具有重要指导意义。
骨髓象检查对再障治疗与随访的指导价值
骨髓象检查不仅是诊断再障的关键依据，对治疗方案选择和随访也有重要指导意义。重型再障患者的骨髓造血功能重度衰竭，需采取更积极的治疗方案，如异基因造血干细胞移植、抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素等免疫抑制治疗；非重型再障患者则可选择雄激素、环孢素等药物治疗。治疗过程中，定期复查骨髓象可以监测治疗效果，比如观察骨髓增生程度是否改善、造血细胞比例是否上升，帮助医生调整治疗方案。随访期间，骨髓象检查还能及时发现病情变化，比如非重型再障是否进展为重型，或治疗后是否复发，以便及时采取干预措施。需要强调的是，再障的治疗需在血液科医生指导下进行，患者不可自行调整方案或停药；特殊人群如儿童、孕妇、合并其他慢性病的患者，治疗方案需个体化制定，确保安全有效。
