胆囊是人体储存胆汁的小袋子，一旦里面长了结石、被细菌感染，或者胆汁排不出去，就会引发炎症和疼痛。下面我们来说说胆囊问题常见的几个原因，以及怎么识别、处理和长期管理。
如果胆囊里长了胆固醇或胆色素结石，结石来回摩擦会破坏胆囊内壁的保护层。结石小的像沙子，大的能有核桃那么大，移动时一直刺激胆囊壁，就会引起局部发炎——这跟皮肤被砂纸磨了之后红肿的道理差不多。典型表现是右上腹一阵一阵的绞痛，有些患者还会因为神经反射牵连到右肩膀疼，容易被当成骨科问题。
机制二：细菌感染导致的化学性炎症
如果胆囊管被堵住，导致胆囊局部供血不好，肠道里常见的细菌（比如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）会顺着胆管往上跑，造成感染。细菌代谢产生的毒素会破坏胆囊内壁，引起急性化脓性炎症。这个过程中会有白细胞聚集、炎症因子释放，表现为发烧、恶心，抽血会发现白细胞升高，严重的还会导致胆囊里积脓甚至穿孔。
机制三：胆汁淤积引发的动力学异常
如果胆囊管部分堵住，胆汁排不出去，胆囊里的压力会越来越高。当压力超过胆囊静脉回流的承受范围（大概30厘米水柱），就会导致胆囊组织缺血，还有平滑肌抽筋一样收缩。这种情况叫“胆囊高压综合征”，表现为持续的胀痛，还会一阵一阵加重，疼得越厉害说明压力差越大，严重的会让胆囊壁缺血坏死。
临床特征识别要点
- 疼痛特点：典型的是吃完饭后，右上腹或者剑突下（胸口窝下面一点）往其他地方放射的疼，持续超过30分钟，吃了油腻食物后疼得更厉害的概率有75%-90%。
- 伴随症状：80%以上的患者会恶心、呕吐，但吐了之后也不怎么缓解；如果还有怕冷、发烧，可能是感染了。
- 身体表现：70%的急性患者会有“墨菲征阳性”——医生用手深压右上腹时，患者会因为疼而不敢吸气；如果压的时候不疼，松开手反而疼（反跳痛），说明炎症已经累及到腹膜了。
诊疗流程与检查选择
如果右上腹疼持续超过6小时，建议先去看肝胆外科。首选的检查是腹部超声，它诊断的准确率有90%，能看出胆囊壁有多厚（超过3mm说明有炎症）、结石在哪里，还有胆汁清不清。还要做抽血检查，比如查炎症指标（C反应蛋白、降钙素原）和肝功能。如果情况复杂，磁共振胆胰管成像（MRCP）能拍出胆道系统的三维图像，准确率超过95%。
长期管理策略
饮食上要遵循“三低一高”：每天脂肪吃少于30克，胆固醇少于200毫克，少吃精制糖（比如白糖、甜饮料里的糖），同时要保证优质蛋白（每公斤体重吃1.0-1.2克，比如鸡蛋、牛奶、鱼这些）。最好少量多餐，把一天的饭分成4-5次吃。运动的话，每周做150分钟中等强度的有氧运动（比如游泳、踩椭圆机），能帮胆囊更好地排空胆汁。监测方面，40岁以上的人建议每年做一次肝胆超声，50岁以上或者有代谢综合征（比如高血压、糖尿病、高血脂）的人，每6-12个月查一次。
总之，胆囊问题的常见原因包括结石摩擦、细菌感染和胆汁淤积，识别疼痛特点、伴随症状和体征能帮助早期发现，及时去医院检查治疗很重要，长期做好饮食、运动和定期监测，能有效预防胆囊问题复发或加重。
