如果医学影像查出胆结石直径有15毫米，医生一般会建议做手术。这不是随便决定的，而是结石大小和并发症风险直接相关，得从结石怎么影响身体、临床数据和长期生活等方面说清楚。
结石大小与并发症的病理关联
咱们胆管的管腔本来只有3-4毫米宽，15毫米的结石比胆管粗3倍多，很容易把胆管堵上。2023年国际肝胆疾病峰会的数据显示，这种大结石引发急性胆管梗阻的概率超过60%。胆管一堵，胆汁排不出去，胆囊里压力会升高，还会给细菌繁殖创造条件，可能引发急性化脓性胆管炎，严重时会导致感染性休克，威胁生命。
另外，大结石一直摩擦胆囊黏膜，会让黏膜细胞“变样”。2021年《肝胆外科杂志》的研究发现，结石接触胆囊壁的地方，细胞异型性改变（就是细胞变得不正常）的概率是没有结石的5倍。这种长期炎症刺激可能慢慢发展成不典型增生——这是胆囊癌的癌前病变。
手术治疗的医学证据支持
欧洲内镜外科协会2023年的指南说，如果先不手术只观察，87%的15毫米结石患者会在3年内出现急性发作。而选择期做腹腔镜胆囊切除，并发症概率只有急诊手术的1/5。现在微创技术很成熟，只需要在肚子上打3-4个0.5厘米的小孔就能完成手术，术后平均3天就能恢复日常活动。
当然，医生也会权衡风险和好处。如果结石没症状（静止性结石），定期做腹部超声检查（建议每6个月一次）也可以。但要注意，约40%的患者第一次发作就是急性胆囊炎，所以得密切关注结石有没有变化、胆囊壁有没有增厚。
术后管理与预防策略
胆囊切了之后，还是要关注胆道健康，防止其他部位再长结石。2022年《临床营养学杂志》推荐了几个预防方法：1. 多吃膳食纤维：每天要吃够25克以上，比如全谷物、豆类这些食物里就有；2. 规律运动：每周累计做2.5小时中等强度有氧运动，比如快走、慢跑；3. 调整饮食：每天吃5-10克坚果，有助于调节胆固醇代谢。
研究发现，坚持做这些的患者，5年里结石复发的风险能降低43%。其实核心就是保持胆汁成分平衡，让胆道能正常蠕动——这是预防结石复发的关键。
临床决策考量要素
医生建议手术，主要看这几个点：第一，15毫米以上的结石卡在胆管里的风险高；第二，时间越久，急性发作的概率越大；第三，择期手术比急诊手术安全得多；第四，长期来看，手术的成本和对生活质量的影响更划算。
患者自己做决定时，得想想自身健康状况、医疗条件和个人预期，跟专科医生充分沟通后，制定适合自己的方案。
总的来说，15毫米以上的胆结石建议手术，是因为它堵胆管、引发炎症甚至癌变的风险更高，而且择期手术比急诊手术安全。术后做好饮食和运动管理，能降低复发风险。碰到这种情况不用慌，和医生好好商量，选最适合自己的方案就行。
