很多人出现胸痛时第一反应是心脏出问题，但有一种痛其实是胸膜炎在“捣鬼”——它的疼痛特点很不一样，比如右胸口连带着后背疼，深呼吸、咳嗽的时候疼得更厉害，甚至还会串到前胸或肩膀缝儿，这时候得警惕是不是胸膜炎。其实这种痛是因为胸膜的神经末梢受刺激后，引发的“牵涉痛”（也就是疼的地方不是直接受伤的区域，而是神经牵连的部位）。
胸膜炎是怎么来的？
胸膜是包在肺部和胸腔之间的双层“保护膜”，它发炎主要和三类原因有关：
- 感染引起的
结核菌是感染性胸膜炎最常见的“凶手”，不少感染性胸膜炎都和它有关。有些肺炎患者病情发展后，细菌会通过血液或直接扩散到胸膜，引发炎症。最近这些年，病毒性胸膜炎越来越多，像柯萨奇病毒、流感病毒都能引起。 - 免疫力异常
有自身免疫性疾病的人要特别注意，比如类风湿关节炎患者得胸膜炎的几率比普通人高很多；不少系统性红斑狼疮患者会出现胸膜问题，主要是免疫复合物沉积在胸膜里，引发炎症反应。 - 物理或化学刺激
胸部受伤后也得小心，有些外伤会继发胸膜炎；还有恶性肿瘤转移到胸膜的情况，比如肺癌患者中不少会出现胸膜扩散，这种情况很危险。另外，像胰腺炎、尿毒症这类全身疾病，代谢产生的有害物质也会刺激胸膜，引起炎症。
胸膜炎的痛，和其他胸痛不一样
胸膜炎的痛之所以特殊，和胸膜的神经分布有关——包裹肺部的内层胸膜（脏层胸膜）受到刺激后，痛觉信号会通过特定的脊髓神经传递，所以会出现右胸口、后背甚至前胸的“串痛”。很多患者都有这种情况：躺着不动会好点，侧躺、深呼吸时疼得更厉害，一咳嗽还会突然钻心地疼。
怎么才能确诊胸膜炎？
医生会通过几类检查来判断：
- 拍片子、做B超
拍胸片能看出中等量的胸腔积液（胸膜腔里积了水）；要是积液很少，用低剂量CT看得更清楚。B超对“包裹性积液”（积液裹在胸膜里形成小包）的定位很准，还能看清胸膜有没有增厚、有没有分隔。 - 查胸腔积液
如果有胸腔积液，医生会通过穿刺抽一点积液来检查。比如结核性胸膜炎的积液里，腺苷脱氨酶会升高；如果是恶性肿瘤引起的胸水，可能会有特定的肿瘤标志物异常。 - 取胸膜组织检查
有时候需要做胸膜活检——取一点胸膜组织来分析，这对区分结核性还是恶性胸膜炎特别有用。现在还有分子检测技术，能更快找到致病的“元凶”。
怎么预防和管理胸膜炎？
做好预防和管理能有效降低胸膜炎的发生：
- 基础预防：打卡介苗能减少结核感染的风险，每年打流感疫苗也能帮着预防病毒性胸膜炎；
- 管好基础病：有自身免疫性疾病（比如类风湿关节炎、红斑狼疮）的患者，要定期查炎症指标，维持免疫稳定；
- 注意症状变化：如果胸痛持续好几天没好，或者伴随发烧、乏力、体重下降这些全身症状，一定要及时就医。
胸痛的原因很多，得靠医生专业判断。要是胸痛老不好，一定要去做系统检查。早知道胸膜炎的特点，早规范治疗，才能更快好起来。不管什么样的持续胸痛，都别大意——及时找医生评估，才能排除严重问题。
