30岁的李先生最近3个月总被腰背痛缠上——早上起床时关节像“锈住”一样僵硬，得活动1小时以上才舒服，还时不时屁股、腿疼，晚上翻来覆去睡不踏实。这种“越躺越僵、动一动反而缓解”的疼痛，其实是免疫系统异常攻击脊柱的信号，很可能是强直性脊柱炎（AS）的典型表现。
先学会识别：AS的疼“和普通腰背痛不一样”
AS的疼痛有个明显的“昼夜规律”：早上僵、动了好——晨起关节僵硬超过1小时，活动后慢慢缓解，和骨质疏松那种“越动越疼”的退行性病变完全不同。早期常是单侧屁股交替疼，约60%的患者还会伴随膝盖、脚踝等关节肿胀。另外，约90%的AS患者携带HLA-B27基因，但别慌：有这个基因的人里只有10%-20%会发展成AS，只是风险更高，得结合检查结果综合判断。
怀疑AS？先做这三步检查
如果腰背痛持续超过3个月，建议按“三步法”查清楚：
- 基因检测：查HLA-B27作为辅助参考，阴性也不能完全排除AS；
- 查血看炎症：查C反应蛋白、血沉，能反映身体里的炎症活跃程度；
- 拍片子找病灶：磁共振（MRI）能更早发现骶髂关节（腰和屁股连接的地方）的炎症水肿，比X线准40%；后期严重时脊柱会变成“竹节样”（像竹子一节节连起来），但这是疾病中后期的表现。
治AS：分三步，规范是关键
2023年国际指南推荐“分层治疗”，按病情轻重来：
- 基础治疗：在医生指导下用抗炎止痛药缓解疼痛，配合物理治疗（比如热疗、关节松动术）改善关节活动度；
- 缓解病情：用慢作用药物（如柳氮磺吡啶），得持续吃3-6个月才见效，别急着停药；
- 靶向治疗：如果前面的药效果不好，符合条件的可以用生物制剂（针对炎症因子的药物）或新型靶向药（JAK抑制剂），但得严格遵医嘱定期查副作用。研究显示，规范用生物制剂能让70%-80%的患者缓解症状，大大降低脊柱变驼背的风险。
康复训练：每天10分钟，比吃药还养关节
AS患者得坚持“系统化训练”，重点练这5项：
- 脊柱灵活度：猫牛式伸展（像猫一样弓背、像牛一样塌腰），配合深呼吸，每天做5-10组，改善胸椎活动；
- 肩膀功能：用弹力带做扩胸运动（双手拉着弹力带向两侧展开），保持肩关节灵活；
- 核心力量：平板支撑从30秒开始，慢慢延长时间，别勉强，避免腰背痛加重；
- 水疗康复：推荐蛙泳，水温控制在32-34℃（不凉不烫），水里浮力大，对关节冲击小；
- 姿势矫正：对着镜子练习“挺直腰杆”，避免驼背或弯腰，保持脊柱自然曲度。
这些误区，别再信了！
- 疼的性质不一样：腰椎间盘突出的疼像“触电”，会串着腿麻；AS是腰背部对称的、持续的酸胀痛；
- 不是只有大人得：80%的患者起病年龄在15-35岁，小孩也可能得“幼年型AS”，别忽视孩子的腰背痛；
- 基因不是“判决书”：有HLA-B27基因的人得AS的风险比普通人高100倍，但不是一定得，得结合症状和检查；
- 生物制剂不是“神药”：得符合用药条件（比如炎症指标高、常规药无效）才能用，用的时候要查有没有结核等感染；
- 别断药！：研究显示，坚持规范治疗3年以上的患者，关节功能比断断续续吃药的人好很多。
生活里的“护腰细节”，要记牢
- 补够钙和维D：每天吃1000-1200mg钙（比如2杯牛奶+1把坚果），维生素D600-800IU（晒太阳或吃补剂），预防骨质疏松；
- 吃对饭：推荐地中海饮食——多吃蔬菜、水果、鱼、橄榄油，红肉每周别超过1斤（约2两/天）；
- 赶紧戒烟：吸烟会让AS的炎症更活跃，病情更重，找医生帮忙制定戒烟计划；
- 工作姿势要对：用可调节的桌椅，保持腰杆挺直，每坐1小时站起来活动5分钟；
- 睡觉选对床：睡硬床垫+低枕头（高度约一拳），别睡软床，维持颈椎、腰椎的自然曲线。
强直性脊柱炎虽然是慢性病，但早发现、规范治疗+坚持康复，大部分人能控制病情，像正常人一样工作生活。关键是别忽视“晨僵、腰背痛”的信号，别信“治不好”的谣言，跟着医生的方案走，坚持才是“控病”的核心。
