很多胸膜炎患者会有这样的体验：深呼吸时胸口像被刺了一下，这种痛感其实和胸膜的结构变化有关。我们的胸腔内壁有两层胸膜，正常时它们之间有润滑液，呼吸时不会摩擦；一旦发炎，胸膜表面会变得粗糙，呼吸时两层膜互相摩擦就会引发刺痛。这种痛多在胸侧部，咳嗽或打喷嚏时会更明显。
胸膜炎的常见诱因主要有三类：
- 感染因素：结核杆菌可能通过血液或淋巴跑到胸膜上，肺炎链球菌也会从肺部的感染灶蔓延过去；还有研究发现，大概30%的胸膜炎和呼吸道病毒感染后的免疫异常有关。
- 免疫异常：像系统性红斑狼疮患者，免疫系统可能会误攻胸膜；类风湿关节炎患者的胸膜上会沉积免疫复合物，同样会诱发炎症。这类患者常伴有关节肿痛、面部红斑等全身症状。
- 肿瘤转移：肺癌、乳腺癌的癌细胞可能通过血液或淋巴转移到胸膜。这类患者多有长期吸烟史或家族肿瘤病史，胸痛常是持续性的钝痛。
出现胸痛时，要注意和以下情况区分：
- 心源性疼痛：多在胸骨后面，会放射到左臂，含硝酸甘油能缓解，心电图能看到ST段变化；
- 胸壁疾病：比如肋软骨炎，按特定位置会很痛，而且痛和呼吸没关系；
- 神经性疼痛：带状疱疹刚开始是灼痛，2-3天后会出沿着一侧神经分布的水疱；
- 气胸：突然胸痛还喘不上气，医生敲胸口会有鼓音，呼吸声也变弱。
诊断胸膜炎主要做这些检查：
- 体格检查：医生用听诊器能听到特殊的“胸膜摩擦音”，就像皮革摩擦的声音；
- 影像学检查：拍胸部X线能看到有没有胸腔积液，CT能更清楚显示胸膜增厚的程度和背后的原因；
- 实验室检测：抽胸腔里的积液化验很关键，如果腺苷脱氨酶高可能是结核，癌胚抗原异常要小心肿瘤转移。
治疗得根据病因来：
- 抗感染治疗：结核性胸膜炎要规范做6个月抗结核治疗；
- 免疫调节：自身免疫性疾病引起的，可能需要用糖皮质激素加免疫抑制剂；
- 肿瘤治疗：恶性胸膜炎可能要做胸膜固定术加靶向治疗。
疼痛的时候可以试试这些方法缓解：
- 体位调整：半躺着或者往疼的那一侧侧躺，能减少胸膜摩擦；
- 呼吸训练：练习浅快呼吸，别深呼吸以免触发疼痛；
- 物理疗法：局部冷敷能降低神经敏感度，每次别超过15分钟；
- 药物干预：在医生指导下用非甾体抗炎药，现在有些新药对胃的刺激小一些；
- 心理调节：长期疼的患者可以试试正念减压疗法，研究说能让疼痛评分降30%左右。
康复期要注意这些：
- 别做剧烈运动，可以选太极、八段锦这类温和的锻炼；
- 饮食要清淡，多吃点含Omega-3脂肪酸的食物；
- 恢复期间别干重活，等炎症指标正常了再慢慢恢复活动。
最后要提醒的是，如果胸痛越来越厉害、喘不上气或者咳血，一定要赶紧去医院。研究发现，胸膜炎拖久了可能变成胸膜肥厚，影响肺的功能。
