牙周炎患者的进食疼痛不是突然出现的，而是随着炎症发展有明显的阶段特征，疼痛程度和炎症波及的范围、牙周组织破坏的程度直接相关。弄清楚不同阶段的变化和表现，能帮我们及时采取应对措施。
炎症发展阶段与疼痛特征
- 初期病变（牙龈炎阶段）
牙龈发红、充血，刷牙或咬硬东西时可能出血，但一般不会自己疼起来。这时候牙周袋深度不到3毫米，牙槽骨还没明显吸收，疼痛神经也不敏感。 - 早期牙周炎
炎症往牙龈下面扩散，牙周袋变深到4-5毫米，牙槽骨开始轻度吸收。嚼东西时可能会有隐隐的痛或者像塞了东西的感觉，牙龈出血更频繁，但疼得还能忍受。 - 中重度牙周炎
牙周袋深度超过6毫米，牙槽骨吸收到牙根长度的1/2以上。炎症发作时，咬东西会有尖锐的痛，牙周膜肿起来，感觉牙齿像要飘起来，喝冷的热的可能会引发一阵放射性的痛。 - 并发症阶段
如果出现牙周脓肿，里面积了脓，会疼得一跳一跳的，碰一下就特别疼。要是炎症扩散到牙根尖周围，可能会发展成牙髓炎，表现为自己疼起来、放射性的夜间痛。
疼痛预警信号识别
有下面这些情况一定要赶紧去医院：
- 持续隐隐作痛超过24小时没缓解
- 牙齿被敲的时候疼得厉害（中度到重度疼）
- 牙龈脓肿老复发，或者脸肿得扩散开了
- 张不开嘴（小于3厘米），或者发烧
临床治疗路径
- 基础治疗
先清除牙石和细菌：比如洗牙（龈上洁治）加上刮牙龈下面的牙石（龈下刮治）；配合局部用药：比如用缓释抗菌凝胶，急性期可以用氯己定溶液漱口；调咬合：把尖锐的牙尖磨平，减少咬东西时对牙周的伤害。 - 手术治疗指征
- 牙周袋还是超过6毫米，基础治疗没用
- 牙槽骨有缺损，需要做引导组织再生或者补骨手术
- 牙周和牙髓都有问题，要一起做根管治疗
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长期维护方案
定期复查：每3-6个月去医院检查一次，包括看细菌控制得怎么样、牙周袋有多深，还有拍片子。严重的患者建议每年做一次牙槽骨的三维CT检查。
家庭护理要点
- 机械清洁强化
刷牙用改良巴氏法，后面的牙齿用牙缝刷清理，牙周袋里可以用单束牙刷刷。 - 化学辅助手段
急性期可以每天用氯己定溶液漱口2次，最多用7天。平时可以用含氟或者精氨酸的抗敏感漱口水。 - 症状管理技巧
肿的时候可以间歇性冷敷，每次15分钟，别热敷或者揉。吃温凉的流质食物，别吃硬的、刺激性的。
系统性疾病关联警示
研究发现，中重度牙周炎和糖尿病、心血管病互相影响。牙周炎症会让胰岛素抵抗更严重，有高血压的人如果同时有牙周感染，心血管事件的风险会增加1.8倍（95%置信区间1.2-2.7）。所以有这些全身疾病的人，得把牙周健康当成整体治疗的一部分。
预防要从早发现开始，如果牙龈出血超过14天没好，或者牙齿移位了，赶紧去牙周科检查。只要养成科学的口腔护理习惯、定期去医院维护，还有早发现早治疗，就能有效控制牙周炎，减少对全身健康的影响。
