牙龈肿痛是临床最常见的口腔症状之一，背后其实和口腔里的微生物失衡、身体免疫反应有关。最新研究显示，全球约76%的成年人存在不同程度的牙龈炎症，但多数能通过科学干预有效控制。
微生物生态失衡引发的炎症机制
口腔里有超过700种微生物共同组成的群落，一旦这个平衡被打破，就容易引发牙龈炎症。食物残渣留在牙面上，会被唾液里的蛋白包裹形成一层“获得性膜”，这层膜会让革兰氏阳性菌附着在上面。这些细菌分解食物产生的内毒素会引发局部炎症，让牙龈里的前列腺素E2变多，于是出现血管扩张、牙龈肿起来的典型症状。
牙结石的形成是分阶段的：刚开始的菌斑在48小时内会矿化变成软垢，72小时后羟基磷灰石晶体会沉积在菌斑上，让菌斑变硬，最后形成表面坑坑洼洼的牙结石。这种坑洼的结构会给牙龈卟啉单胞菌等坏细菌提供“藏身之处”，让它们躲开身体的免疫防御。
特殊生理状态下的牙龈变化也得注意：怀孕的女性体内前列腺素变多，会让牙龈的微血管更容易渗液，雌激素变化还会影响牙龈上皮的角化（也就是牙龈表面的“保护层”）。长期戴假牙的人，假牙边缘持续摩擦牙龈，会让局部的上皮组织增生，还会有炎症细胞聚集。
分阶干预的临床管理路径
基础护理层面 巴氏刷牙法要把牙刷头和牙龈沟呈45度角，每次刷2-3颗牙，用颤动的方式刷，每次刷够3分钟以上。有研究发现，用软毛牙刷、刷牙力度不超过1.5牛顿（大概相当于“轻捏鸡蛋不碎”的力度），能减少牙龈损伤的风险。电动牙刷的清洁效果和刷头震动频率有关，一般推荐每分钟震动2.5万到4万次的。
清洁牙缝要遵循“三明治”原则：先用牙线清掉相邻牙齿之间的菌斑，再用牙缝刷处理比较宽的牙缝，最后用抗菌漱口水冲一下。氯己定含漱液要在牙龈肿痛急性期用，长期用可能让牙齿变色。
专业治疗阶段 如果牙周袋（牙龈和牙齿之间的缝隙）深度超过4毫米，就得做龈下刮治。现在治牙周病会用超声器械加手工工具一起，把牙根表面的内毒素清掉。如果出现急性牙周脓肿（牙龈上鼓包、疼得厉害），及时切开排脓再用局部缓释的抗菌药，能很快控制感染。激光辅助治疗能改善局部的血液循环，但得符合条件才能用。
特殊人群管理 怀孕的人如果有牙龈炎，治疗的最佳时间是孕中期（14-28周），这时候做牙周基础治疗是安全的。戴假牙的人每6个月要调一次假牙，让假牙和牙龈之间的间隙保持在0.1-0.2毫米的安全范围。糖尿病患者要每3个月做一次牙周维护。
临床常见误区解析
很多人觉得牙龈肿痛是“上火”，其实本质是微生物感染，只吃清热解毒的药没法除根。有研究发现，只有32%的人自己吃药能缓解症状，而找医生专业治疗的有效率能到89%。
戴假牙的人常犯的错：自己磨假牙边缘会让假牙的组织面变形，研究发现不当打磨会让假牙和黏膜的贴合度下降40%。最好用医用抛光砂纸或者找专业医生用设备处理。
还有人觉得怀孕不能治牙周病，其实怀孕时不治疗牙周炎，早产的风险会增加（是正常情况的2.8倍），规范治疗能把风险降到正常水平。产科和口腔科一起看，能更好保障妈妈和宝宝的健康。
预防性维护体系
- 定期做牙周检查，建议每6个月查一次牙周（用探针测牙周袋深度）
- 用含氟牙膏，维持牙齿表面的再矿化（让牙齿更结实），氟离子浓度要在1450ppm左右
- 戴假牙的人每天要做3次机械清洁（比如用牙刷刷）和1次化学消毒（比如泡消毒液）
- 吃完东西30分钟内刷牙，减少食物酸对牙齿的腐蚀
- 建立牙周维护档案，记录每次牙周袋深度的变化
口腔健康是全身健康的“镜子”，牙龈的微生态平衡需要系统的维护。如果牙龈持续肿、出血或者疼，要及时找医生评估。通过科学的口腔护理和定期维护，能有效预防牙龈炎症的发生发展。
