牙龈出血是很多人都遇到过的问题，其实它不只是口腔小毛病的信号，还可能反映全身健康——有数据显示，超过70%的成年人都曾出现过牙龈出血，而最新研究证实，持续的牙龈出血可能和多种系统性疾病相关。今天我们就从为什么会出血、哪些原因会导致出血，到怎么预防治疗，一步步说清楚。
为什么牙龈会出血？
牙龈里分布着很多细小的毛细血管，平时这些血管被牙龈的结缔组织（比如胶原纤维）保护得很好。但如果有牙菌斑（牙齿上的细菌团）长期刺激，里面的有害细菌会释放毒素，引发牙龈炎症。炎症会破坏牙龈里的胶原纤维，让血管变得脆弱、容易扩张变形，这时候稍微碰到（比如刷牙、咬苹果）就会出血，这就是牙龈出血最常见的病理基础。
哪些原因会导致牙龈出血？
- 牙周病（最常见）
牙龈炎阶段，60%-70%的人会有出血；如果发展成牙周炎，还会伴随牙槽骨吸收——30岁以上的人中，每3个人里就有1个有深度超过4mm的牙周袋（牙龈和牙齿之间的缝隙变深）。 - 凝血功能异常
比如血友病患者，因为凝血因子缺乏，轻轻碰一下牙龈就会渗血；再比如再生障碍性贫血患者，如果血小板太少（低于20×10⁹/L），牙龈等黏膜部位很容易出血。 - 维生素C缺乏
维生素C是合成胶原的关键，如果每天吃的维生素C少于10mg，胶原合成会减少一半多，牙龈的结缔组织变弱，血管容易破裂出血。 - 药物副作用
有些药物会增加出血风险，比如吃华法林的人，如果凝血指标（INR）超过3，40%会出现牙龈出血；新型口服抗凝药的风险相对低，但也要注意个人情况。 - 激素变化（比如怀孕）
女性怀孕时，雌激素和孕酮升高，牙龈对牙菌斑更敏感——孕酮每升高一点，牙龈炎症会更明显，所以很多孕妇会出现牙龈出血。 - 口腔肿瘤警示
15%-20%的口腔鳞癌患者，一开始就是没原因的牙龈出血，还会伴随边缘不整齐的溃疡；如果溃疡持续不愈，一定要警惕。 - 系统性疾病表现
糖尿病患者如果血糖控制不好（糖化血红蛋白每高1%），牙龈下的有害细菌会增多；自身免疫病患者也可能出现牙龈血管发炎，导致出血。
怎么预防和治疗牙龈出血？
先做好基础护理
- 正确刷牙：用改良巴氏刷牙法，牙刷倾斜45度对着牙龈沟，力气别太大（大概握鸡蛋的力度，150-200克），每天刷3次，每次3分钟。
- 用对辅助工具：牙缝宽的人用牙间刷，牙线要拉成C形贴住牙面，才能清理干净牙缝里的细菌；餐后30分钟内用这些工具清洁。
- 局部含漱液：如果炎症明显，可以用0.12%的氯己定含漱液，能减少65%的牙菌斑，但别用超过7天（避免副作用）。
必要时找医生帮忙
- 常规检查：每年做1-2次全景牙片，医生用探针测牙周袋深度，如果超过4mm要重点记录。
- 排查全身问题：如果牙龈持续出血，建议查血常规、凝血功能和血糖，看看有没有全身疾病。
- 专科治疗：中重度牙周炎要分步治疗，比如龈下刮治（清除牙龈下3mm以上的牙石）、根面平整，必要时做牙龈手术。
最新研究有什么新发现？
2024年有几个值得关注的研究：比如6%的过氧化脲凝胶能让牙周有害细菌减少很多；光动力疗法加上基础治疗，6个月后牙周袋能变浅0.8mm；还有微流控芯片技术能快速检测牙龈卟啉单胞菌（一种有害细菌），准确率达91%，帮医生更快找到病因。
哪些情况要马上看医生？
如果有下面任一情况，别拖，赶紧就诊：
- 没碰到牙龈就自己出血，或者轻轻碰一下就出超过10ml的血；
- 同时有皮肤瘀点、瘀斑（比如身上莫名出现青紫色斑点）或者流鼻血；
- 不明原因发烧超过3天；
- 6个月内体重掉了10%以上（比如原来100斤，现在不到90斤）。
其实规范的口腔护理能让牙龈出血的发生率降低75%，大家可以记住“三三三”原则：每天刷3次牙，每次3分钟，餐后30分钟内用牙线或牙间刷。每6-12个月做一次牙周健康评估，建立自己的口腔管理档案。糖尿病、血液病这些特殊人群，更要增加口腔检查的频率，早发现早治疗——毕竟牙龈出血不是小事，重视它才能守护好口腔和全身健康。
