牙龈出血是很多人都遇到过的日常问题，但背后可能藏着不同原因——从常见的牙龈局部炎症，到需要警惕的全身疾病，都可能引发牙龈出血。我们得先弄清楚原因，才能科学应对。
牙龈炎：最常见的局部诱因
刷牙时牙刷带血，最常见的原因就是牙龈炎。牙菌斑是牙龈发炎的“罪魁祸首”——口腔里的细菌黏在牙齿表面形成菌斑，时间久了会刺激牙龈，让牙龈又红又肿。如果菌斑24小时没清理干净，细菌产生的有害物质会刺激牙龈里的小血管，一刷牙就容易破裂出血。
临床观察发现，约70%的成年人都有不同程度的牙龈炎，典型表现就是牙龈边缘红肿、刷牙或吃硬东西时渗血。只要定期洗牙（规范洁治）、日常好好控制菌斑，大多人4-6周就能恢复。建议每6-12个月做一次专业口腔检查，用巴氏刷牙法刷牙，再用牙线清洁牙缝。
牙周炎：渐进性破坏的隐患
如果牙龈炎没重视，炎症会往牙龈深层扩散，变成牙周炎。35岁以上的人，年龄越大，牙周炎患病率越高。牙周炎会让牙龈和牙齿之间形成“口袋”（牙周袋），里面的厌氧菌会破坏固定牙齿的牙周膜和牙槽骨，最终导致牙齿松动甚至脱落。
中度牙周炎时，这个“口袋”深度大概4-6毫米。治疗要分步骤：先做龈下刮治（清理牙周袋里的菌斑和牙石）、根面平整（把牙齿根面弄光滑），必要时用局部抗菌药。患者得用软毛牙刷，别横着刷牙，还要定期复查牙周情况。
牙龈息肉：慢性刺激引发的增生
蛀牙没及时补，可能会刺激牙龈长息肉。息肉一般长在牙齿相邻的缝隙里，是红或暗红色的小肉球。其实是长期炎症刺激让牙龈里的结缔组织和血管增生出来的，少数可能有上皮异常。
主要得手术切掉息肉，但一定要把蛀牙补好。术后要调整咬合，避免食物塞牙缝。如果息肉突然长得很快，或者破了溃疡，得赶紧做病理检查，排除癌变。
全身性疾病：需要警惕的系统信号
约3%-5%的牙龈出血和全身疾病有关。比如血液系统问题（如白血病、血小板减少），会让牙龈自发性出血，还伴随皮肤、黏膜的瘀点瘀斑，查血常规会发现血小板或白细胞异常。吃抗凝药的人要注意，国际标准化比值（INR）超过3.0时，出血风险会显著增加。
40岁以上如果没有明显局部刺激（比如没牙石、没蛀牙）但持续出血，要完善凝血功能检测。糖尿病患者因为微血管病变和免疫功能下降，牙龈容易反复出血，得加强血糖控制。
科学应对策略
- 基础护理：用软毛牙刷，每3个月换一把，用牙线清洁牙缝。含氯己定的漱口水可以短期用（不超过7天）辅助控制菌斑。
- 饮食管理：每天吃至少200克富含维生素C的蔬果（比如橙子、猕猴桃、青椒），限制游离糖摄入频率。多吃膳食纤维（比如芹菜、燕麦），能促进唾液分泌帮助清洁口腔。
- 病情监测：记录出血的频率和诱因，观察牙龈颜色变化、牙齿松动程度。定期拍牙周X线片，评估牙槽骨吸收情况。
- 就医指征：出血超过2周不缓解、自发性出血难止住、伴随发热乏力等症状时，赶紧去口腔科或血液科就诊。
常见误区辨析
× 错误认知：出血了就不刷牙了
√ 正确认识：应继续轻柔刷牙，去除刺激牙龈的菌斑
× 错误做法：自行用止血药膏
√ 科学建议：乱涂药可能掩盖病情，需先明确原因
× 认知偏差：以不出血判断康复
√ 评估标准：要通过医生检查牙周和影像学结果综合判断
牙龈出血是身体发出的早期警示信号，既可能是口腔清洁不到位的小问题，也可能和全身健康挂钩。只要规范维护口腔卫生、定期做专业检查，多数牙龈出血都能预防或解决。建议每年做1-2次全面口腔检查，早发现潜在风险。
