口腔黏膜的异常出血，可能是血液疾病发来的“早期警报”。比如牙龈碰到轻微刺激（像刷牙、啃苹果）就持续渗血，就得警惕造血系统有没有异常了。有临床数据显示，约68%的急性白血病患者在确诊前3-6个月，就已经出现了口腔出血的症状，而且这种表现往往比发烧、乏力这些典型全身症状更早出现。
人体止血得靠三个“小伙伴”配合：血小板数量够、凝血功能正常、血管壁完整。而白血病会把这三个“小伙伴”都“搅乱”：首先，恶性增生的白血病细胞会“挤走”骨髓里正常造血的细胞，导致血小板生成减少。当血小板计数低于50×10⁹/L时，毛细血管的“韧性”就会变差，哪怕只是轻微摩擦（比如刷牙），也会引发出血。
其次，白血病细胞的代谢异常还会干扰肝功能，导致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些负责凝血的“帮手”合成减少。做检查时会发现，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）都会变长——血小板少加上凝血因子不够，就像“双重打击”，出血更难止住。
更特别的是，白血病细胞会直接“钻”进牙龈组织里。做病理检查能看到，牙龈的结缔组织里有很多异常增生的幼稚细胞，它们会破坏血管的“保护层”（基底膜），让血管壁被“瘤细胞裹住”。这种浸润会让局部血管变得特别脆，表现为“一按就出血”的特点。
大家要特别注意这三类“预警信号”：
- 出血特征异常：没有明显的牙周病（比如牙龈红肿、牙结石），但牙龈老是渗血，按压超过10分钟还止不住；
- 系统症状关联：同时出现皮肤小红点（瘀点）、流鼻血、月经量大得不正常等全身多个部位出血的情况；
- 愈合能力下降：口腔溃疡超过2周还没好，或者牙龈自己就肿起来了。
如果出现这些症状，建议去做系统性的血液检查。基础筛查包括这几项：
- 全血细胞计数：看看血小板数量有没有少，还有红细胞、白细胞的样子有没有异常；
- 凝血功能检测：评估PT、APTT、纤维蛋白原的水平，看看凝血功能有没有问题；
- 外周血涂片：找一找有没有原始细胞或者破碎的红细胞；
- 骨髓穿刺检查：必要时还要做免疫分型、染色体分析，进一步明确原因。
针对高危人群，平时可以这样预防： • 口腔护理：用软毛牙刷（刷毛直径不超过0.15mm），采用改良Bass刷牙法（把牙刷斜45度对准牙龈和牙齿的交界处，小幅度震颤刷牙）； • 环境管理：保持室内湿度在40%-60%，避免口腔黏膜太干燥； • 饮食调控：多吃富含维生素C（每天摄入100-200mg）和叶酸的食物，比如新鲜的蔬菜、水果； • 定期监测：如果之前血液指标有异常，每3个月查一次全血细胞计数，留意变化。
最新研究发现，把血小板的两个参数（平均血小板体积MPV、血小板分布宽度PDW）和凝血指标D-二聚体一起检测，能把早期诊断的敏感度提高到87%。还有分子诊断技术，通过检测血液里的循环肿瘤DNA，能在症状出现前就识别出FLT3-ITD、NPM1这样的特定基因突变，给早期干预提供了新方向。
不过要强调的是，单纯牙龈出血不能直接当成血液疾病的“确诊依据”。医生诊断时会综合考虑患者的年龄、有没有基础病（比如肝病、肾病）、家族里有没有血液病史等多方面信息。如果是40岁以上第一次出现牙龈出血，建议先去口腔科做初筛（比如查有没有牙周炎、牙结石），再联合血液科做系统评估。
现在医学界正在建立“口腔-血液联合监测”体系，比如开发便携式血小板功能分析仪（像PFA-100）和即时检测（POCT）设备，让基层医疗机构也能更早发现问题。对普通人来说，关键是要培养“症状警觉性”——如果出现异常出血，不妨记一下出血的时间、频率、能不能止住，还有没有其他不舒服（比如乏力、发烧），这样去看医生时能把情况说清楚，帮助医生更快判断。
