咬合疼痛是口腔科很常见的问题，主要和牙周组织、牙髓状态还有牙齿咬合关系有关。据临床数据，大概60%-70%的成年人都有过不同程度的咬合不舒服，但每个人的症状变化差别挺大。
咬合疼痛的病理机制分型
根据组织损伤的类型，主要分两大类：
- 牙周源性疼痛：和牙周膜、牙龈、牙槽骨的炎症有关，比如牙周膜炎、急性牙周脓肿都可能引起。这种疼痛大多是一阵一阵的，嚼东西时更疼，休息会儿能缓解。
- 牙髓源性疼痛：是牙髓组织发炎或坏死导致的，典型表现是自己就疼（不是碰到才疼）、碰到冷热会疼、晚上疼得更厉害。如果根尖周炎加重，还可能伴随咬合疼和脸肿。
自愈可能性评估标准
符合这些情况的轻度咬合不舒服可能自己好：
- 急性咬合创伤：比如咬了硬东西导致牙周膜暂时肿了，感觉咬合酸酸胀胀的。牙周组织修复能力强，72小时内就会开始修复，这时候要调整饮食，别用疼的那边嚼东西。
- 局限性牙周炎症：轻度牙龈炎引起的咬合不舒服，用正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）加上牙线，2周内炎症能减轻40%-60%。
- 局限性脓肿：直径不到1cm的牙周脓肿，等脓自己破了，再做好局部清洁，症状可能缓解，但要注意体温有没有变化。
医疗干预指征判定
出现这些情况一定要及时看医生：
- 持续性自发痛：比如根尖周炎的典型表现是持续的钝痛，躺着更疼，用疼痛评分量表（VAS）测能到6分以上。没治疗的话，大概30%会发展成颌骨骨髓炎。
- 复合症状群：咬合疼还伴随冷热敏感、牙齿松动或牙冠变色，说明牙髓已经不能恢复了，得做根管治疗，要是拖超过3个月，拔牙的风险会增加25%。
- 全身症状显现：脸肿、张不开嘴或者发烧超过38℃，说明感染扩散了，得马上处理感染和局部问题。
疼痛管理临床路径
- 基础处理：用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口，能清除食物残渣，一天4-6次，水温37-40℃，别用酒精之类的刺激溶液。
- 药物控制：中度疼痛可以按医生要求用非甾体抗炎药（比如布洛芬），最多用5天，要注意肠胃和心血管的问题。
- 物理治疗：急性期可以间断冷敷，每次15分钟，隔2小时一次，别直接把冰敷在牙龈上。
长期预防措施
- 口腔护理标准化：用软毛牙刷，配合牙线或牙缝刷，每天刷2次，每次至少2分钟。
- 菌斑监控：每季度用菌斑显示剂看看清洁得怎么样，重点清理后牙区和牙龈下5mm的地方。
- 饮食调整：坚果之类的硬东西建议切碎了吃，减少牙齿的侧向咬合力，别长期用一边嚼东西。
- 夜磨牙干预：如果晚上磨牙，可以做软质咬合垫，减少牙齿磨损，还可以做咀嚼肌放松训练。
临床研究发现，早期分清咬合疼痛的原因，分级处理，85%以上的情况能避免复杂治疗。建议大家记好症状细节：比如疼的时间、什么情况会诱发、怎么能缓解，给医生诊断做参考。如果疼得持续或者加重，要及时去口腔科做CBCT三维影像检查和牙髓活力测试，制定系统的治疗方案。
