血液透析是终末期肾病患者维持生命的核心治疗手段，但不少患者在透析后会出现恶心、呕吐等不适症状，这不仅影响进食和生活质量，还可能是身体发出的“异常信号”，提示存在潜在健康问题。其中，电解质紊乱是导致透析后恶心呕吐的重要且常见因素，需重点关注，同时也要警惕其他诱因，及时识别处理。
电解质紊乱：透析后恶心呕吐的核心诱因
血液透析的核心目标之一是调节电解质平衡，但如果透析参数设置不当、透析不充分或患者饮食控制不佳，就可能打破平衡，引发电解质紊乱，进而刺激胃肠道或影响神经中枢，导致恶心呕吐。
低钠血症：脱钠过多引发的“脑水肿警报” 正常人体血钠浓度为135-145mmol/L，血液透析时若透析液钠浓度过低、透析时间过长或脱水速度过快，会导致体内钠被过多清除，引发低钠血症。低钠会使细胞外液渗透压降低，水分大量进入脑细胞，引发脑水肿，直接刺激颅内呕吐中枢，除恶心呕吐外，还可能伴有头痛、乏力、意识模糊，严重时甚至昏迷。临床研究表明，约20%的透析后恶心呕吐与低钠血症相关，首次透析或透析间隔较长的患者风险更高。
高钾血症：透析不充分的“危险信号” 肾功能受损患者本身排钾能力下降，血液透析是清除钾的主要方式，若透析不充分（如时间不足、透析器效能下降、血流量不够），或患者摄入过多高钾食物（如香蕉、土豆、动物内脏），易出现高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）。高钾不仅会影响心肌和神经肌肉功能，导致心律失常、手足麻木，还会直接刺激胃肠道黏膜，引发平滑肌痉挛，出现恶心、呕吐、腹痛。高钾血症是透析患者急症之一，若不及时处理，可能引发心脏骤停。
钙磷代谢紊乱：易被忽视的“胃肠道刺激源” 透析患者常存在钙磷代谢异常：肾功能不全导致磷排泄能力下降，透析对磷的清除有限，易引发高磷血症（血磷＞1.62mmol/L）；同时肾脏活化维生素D能力不足，影响肠道钙吸收，易导致低钙血症（血钙＜2.1mmol/L）。高磷会刺激胃肠道黏膜，引发恶心呕吐，还可能导致皮肤瘙痒、血管钙化；低钙会提高神经肌肉兴奋性，除胃肠道不适外，还可能出现手足抽搐。相关诊疗指南显示，约30%的透析患者存在钙磷代谢紊乱相关胃肠道症状。
除了电解质紊乱，这些因素也需警惕
透析后恶心呕吐并非都由电解质紊乱导致，还可能与透析失衡综合征、消化道基础疾病、血压波动等因素相关，需结合症状综合判断。
透析失衡综合征：透析的“适应性问题” 首次透析、透析间隔过长或透析前血肌酐过高的患者，可能出现透析失衡综合征。这是因为血液中尿素氮、肌酐等溶质清除过快，血浆渗透压快速下降，而脑细胞内溶质清除较慢，形成渗透压梯度，水分进入脑细胞引发脑水肿，从而出现恶心、呕吐、头痛、头晕。多发生在透析1-2小时或结束后，调整透析参数（如减慢速度、缩短时间）可缓解，严重时需用甘露醇减轻脑水肿。
消化道基础疾病：透析患者的“叠加负担” 透析患者常合并慢性胃炎、胃溃疡等消化道疾病，这是因为肾功能不全时，尿素氮等毒素会通过胃肠道黏膜排出，刺激黏膜引发炎症；同时长期服用的铁剂、磷结合剂等药物也会刺激胃肠道。若透析后恶心呕吐伴有胃痛、反酸，需排查消化道溃疡，不可单纯认为是透析导致的不适。
血压波动：心血管的“连锁反应” 透析过程中或透析后血压波动（升高或降低）都可能引发恶心呕吐。血压升高多因体液清除不足，容量负荷过重；血压降低多因脱水过多过快，有效循环血量减少，脑供血不足。老年患者血管弹性差，更易出现血压波动，需在透析前后密切监测血压，异常时及时调整透析方案或用药。
避开认知误区，正确应对不适
很多患者对透析后恶心呕吐存在误区，可能加重症状或引发并发症，需特别注意。
误区一：恶心呕吐“忍忍就好” 不少患者认为透析后有点恶心呕吐是正常的，不用处理，但这可能是电解质紊乱、透析不充分的信号。长期忽视可能导致低钠血症引发脑水肿昏迷，高钾血症引发心脏骤停，后果严重。只要出现症状，无论轻重都应及时告知医护人员或就诊。
误区二：自行调整饮食或透析方案 有些患者为避免不适，会过度减少高钾食物摄入，甚至不吃水果蔬菜，导致营养不良；还有人自行缩短透析时间，导致毒素清除不充分，加重症状。饮食和透析方案需医生根据患者体重、尿量、电解质等情况制定，不可自行调整。
误区三：所有不适都是“透析的问题” 部分患者认为恶心呕吐都是透析导致的，忽略了感冒、急性胃肠炎、药物副作用等原因。若伴有发热、腹泻，可能是急性胃肠炎；若服用新药后出现，可能是药物副作用。需详细告知医生伴随症状，帮助准确判断病因。
出现症状该怎么做？记住这些步骤
透析后出现恶心呕吐，患者和家属可按以下步骤处理，减少风险：
- 出现恶心呕吐后立即停止进食进水，避免食物或水分进一步刺激胃肠道黏膜，导致呕吐症状加重；
- 及时测量血压、心率和体温，详细记录症状出现的时间、发作频率以及伴随症状，比如头痛、腹痛、手足抽搐等；
- 若在透析中出现，立即告知护士；若在家中出现，轻微症状可休息观察半小时，未缓解或加重需联系透析中心医生或急诊就诊；
- 就医后配合完成电解质、血常规等相关检查，明确病因后再进行针对性处理，不可自行服用止吐药掩盖病情。
特殊人群需额外谨慎
孕妇透析患者、老年患者、合并糖尿病或心血管疾病的患者，身体状况特殊，出现恶心呕吐风险更高。孕妇患者需排查妊娠相关并发症，合并糖尿病的患者需警惕低血糖或酮症酸中毒，这类人群出现症状必须立即就医，不可自行处理。
总之，血液透析后恶心呕吐不是小问题，电解质紊乱是核心诱因，但也不能忽视其他因素。患者需了解相关知识，避开认知误区，出现症状及时就医，同时做好饮食管理和透析配合，才能有效减少不适，提高透析质量和生活质量。
