胸膜炎是覆盖在肺和胸壁内侧的胸膜发生的炎症，典型表现是胸痛和呼吸不畅。疼痛源于炎症刺激胸膜上的神经末梢，信号通过肋间神经传导，体位变化时疼痛会有特定规律。接下来从致病原因、疼痛特点、诊断方法、治疗原则到预防管理，帮大家系统理解胸膜炎。
一、三类主要致病因素
临床上胸膜炎的发病主要和三类原因有关：
感染性因素：占60%-70%，常见病原体包括腺病毒、流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌、结核分枝杆菌等细菌。其中结核性胸膜炎更常见于青少年，多继发于肺结核急性期。
免疫源性因素：系统性红斑狼疮患者中，30%会出现胸膜受累；类风湿关节炎引起的胸膜炎多发生在男性，常和关节病变活动期一起出现。
肿瘤性因素：肺癌转移到胸膜的概率达35%-40%，乳腺癌转移多见于女性，常伴随恶性胸腔积液。还有5%-10%的胸膜炎找不到明确原因，叫特发性胸膜炎，需要先排除其他疾病。
二、疼痛特征能帮你初步判断
胸膜炎的疼痛有明显特点，能辅助鉴别：
- 和呼吸相关：深呼吸、咳嗽时疼痛会加重2-3倍，用数字评分法（VAS，满分10分）测的话，能到6-8分。
- 放射性疼痛：约45%的患者会感到肩背放射性疼痛，25%会牵涉到上腹部疼，容易误以为是胆囊问题。
- 体位影响：90%的患者往生病的那一侧躺时疼痛会加重，坐直身体往前倾的话，70%的人疼痛能缓解。
- 伴随症状：感染引起的常发烧（体温超过38℃）；结核性的会有盗汗、变瘦；肿瘤引起的常觉得乏力、体重下降。
三、怎么诊断？这些检查常用
诊断胸膜炎需要一步步来：
- 影像学检查：
- 胸部X线：能查出300毫升以上的胸腔积液，但少量积液（少于300毫升）漏诊率有40%。
- 超声：灵敏度很高，95%的情况都能查到，还能定位50毫升以上的积液。
- CT扫描：是诊断微量积液（少于50毫升）的金标准，还能看胸膜增厚的程度。
- 胸腔穿刺分析：
- 生化检测：如果腺苷脱氨酶（ADA）超过45U/L，有90%以上的可能是结核性胸膜炎。
- 细胞学检查：联合检测CEA、CA125等肿瘤标志物，能提高肿瘤性积液的检出率。
- 实验室检查：
- 血常规：感染引起的胸膜炎，白细胞通常会超过12×10⁹/L。
- 自身抗体：如果抗核抗体阳性，要考虑免疫性疾病的可能。
四、不同类型，治疗重点不同
治疗得根据病因来：
感染性胸膜炎：
- 细菌性：根据药敏结果选抗生素；如果胸腔积液pH值低于7.2或葡萄糖低于3.3mmol/L，需要做胸腔闭式引流。
- 结核性：用标准四联抗结核方案，疗程要够12个月。
免疫性胸膜炎：
- 系统性红斑狼疮引起的：首选糖皮质激素，联合羟氯喹基础治疗。
- 类风湿关节炎引起的：可以用甲氨蝶呤联合生物制剂。
肿瘤性胸膜炎：
- 非小细胞肺癌转移：用培美曲塞为基础的化疗方案，胸腔内灌注顺铂能控制积液。
- 乳腺癌转移：根据激素受体状态选内分泌治疗或靶向治疗。
不管哪种类型，都要管理症状：
- 镇痛：可以用布洛芬缓解疼痛，但要注意胃肠道副作用。
- 呼吸训练：学腹式呼吸，预防肺不张。
五、预防和日常管理，这些要做到
预防要分层次：
- 防感染：呼吸道感染后如果连续3周发烧，要警惕胸膜炎，及时检查；接种流感疫苗能降低病毒性胸膜炎的风险。
- 管基础病：有免疫疾病的患者，每3个月查一下炎症指标（比如血沉ESR、C反应蛋白CRP），调整免疫抑制剂剂量。
- 筛肿瘤：40岁以上的吸烟者，建议每年做一次低剂量胸部CT；女性还要结合乳腺超声筛查。
- 监症状：在家用疼痛日记记录疼痛变化，要是出现呼吸困难，赶紧就医。
胸膜炎的预后和病因关系很大：感染引起的规范治疗后，大多3-4周能缓解；结核性的要严格管理避免复发；肿瘤引起的中位生存期大概6-12个月。如果胸痛持续超过72小时，一定要及时去医院，别自己吃药掩盖病情。只要建立科学认知、规范治疗、定期随访，就能有效改善预后。
