拔牙虽然是常见的口腔操作，但术前做好健康评估是避免风险的关键——如果患者隐瞒基础疾病，可能在手术中出现严重问题；面对有全身性疾病的患者，医生和患者得一起把风险降到最低。
心血管疾病患者的拔牙风险管理
心脏功能好不好，直接关系到拔牙能不能安全做。拔牙时的急性疼痛会让心率一下子加快30%-50%，心脏耗氧量也大幅增加。针对心血管疾病患者，要根据病情分情况处理：
- 稳定期心绞痛患者，术前得做心脏彩超评估心脏状态，手术时还要全程监测血压变化；
- 刚得过急性心肌梗死的患者，建议发病6周后再选合适时间拔牙；
- 心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，要选作用时间短的麻醉药，且尽量缩短手术时间。
特殊人群拔牙风险分级应对
不同基础疾病的患者，需要针对性预防：
- 凝血功能障碍者：比如血友病患者，术前得查凝血因子活性，必要时要补到40%以上；
- 糖尿病患者：空腹血糖控制在8.3mmol/L以下能减少感染风险，术后要加强伤口局部护理；
- 肝病患者：如果是Child-Pugh分级B级，得补充维生素K和新鲜冰冻血浆；
- 肾功能不全者：血肌酐超过442μmol/L时，麻醉药剂量要调整，还要监测肾功能指标；
- 妊娠女性：最佳拔牙时间是怀孕中期（4-6个月），术前得先让产科医生评估。
术前健康信息要主动说清楚
完整的健康情况是医生判断风险的基础，患者得主动告诉医生这些事：
- 最近有没有心脏不适（比如心绞痛、心梗）；
- 有没有吃抗凝药；
- 血糖控制情况（包括糖化血红蛋白）；
- 有没有传染病（比如病毒性肝炎）；
- 以前有没有输血或过敏史；
- 有没有吃降压药；
- 家里有没有人凝血功能异常；
- 有没有在做肿瘤治疗；
- 怀孕多久了；
- 身上有没有装医疗器械（比如心脏支架）。
拔牙的标准化操作流程
- 术前准备：常规查血常规、凝血功能；高血压患者得把血压降到180/110mmHg以下才能做；
- 术中管理：用分层麻醉技术，全程盯着心跳、血压等生命体征；
- 术后护理：术后立刻用棉花压迫止血30分钟，24小时内别漱口、别做剧烈运动；
- 应急处置：诊室要备着基础急救设备，还有紧急用药的通道。
术后要注意这些并发症信号
术后得按标准流程观察恢复：
- 3天内注意有没有发烧，如果持续发热要排查感染；
- 5天如果疼得特别厉害，要警惕干槽症；
- 7天要看伤口愈合情况，如果血凝块异常得赶紧复诊。 特别提醒：有心血管疾病的患者，如果发烧超过38.3℃一直不退，要小心全身性感染。
不同情况的临床决策标准
根据2023版诊疗指南，不同基础疾病的患者要这样处理：
- 装过心脏支架的患者，要等3个月再拔牙；
- 糖尿病患者血糖超过10mmol/L，先暂缓择期拔牙；
- 血液病患者血小板低于50×10⁹/L，得先输血小板支持；
- 肝病到了Child C级的患者，不能做有创操作；
- 终末期肾病患者，得找多个科室医生一起会诊。
总的来说，拔牙前的健康评估不是走形式——患者主动说清健康情况，医生根据情况制定方案，才能一起把拔牙风险降到最低。对每个人来说，安全永远是拔牙的前提。
