心动过缓是指心率低于正常范围（健康成年人静息时通常在60-100次/分钟），但它不一定是病——有的是身体适应后的正常表现，有的则可能是疾病的信号。接下来我们从原因、表现到应对，一步步说清楚心动过缓的“真面目”。
生理性心动过缓的适应机制
有些健康人会持续心率偏慢，但没什么不舒服。比如运动员或长期做重体力活的人，因为心肌收缩力特别强，每次心跳能泵出更多血液，所以静息心率能稳定在40-60次/分钟，而且运动时耐力很好，心电图显示是正常的窦性心律（心脏正常起搏的节奏），没有传导问题。另外，自主神经调节好的人，比如睡眠或深呼吸时，心率也会周期性变慢，这都是身体的正常反应。
病理性心动过缓的致病因素
心脏本身的问题
- 冠状动脉疾病：心肌缺血会影响窦房结（心脏的“天然起搏点”）的血液供应，导致起搏功能下降；
- 心肌病变：比如扩张型心肌病，会压迫心脏里的传导纤维，让电信号没法顺利传递；
- 炎症损伤：心肌炎恢复后形成的瘢痕，可能干扰心脏电信号的传导，导致心率变慢。
全身疾病的影响
- 甲状腺功能减退：基础代谢率下降，心肌收缩力变弱，心率也会跟着慢下来；
- 颅内高压：比如脑出血、脑瘤导致的颅内压升高，会通过“Cushing反应”（身体应对高压的机制）让心率变慢；
- 电解质紊乱：比如高钾血症（血液中钾离子过多），会抑制窦房结的正常跳动节奏，导致心率减慢。
药物的影响
一些抗心律失常药、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，可能抑制窦房结的功能；洋地黄类药物会增强迷走神经的作用，可能引起房室传导阻滞（心脏电信号从心房到心室的通路受阻），导致心率变慢。
低血压伴心动过缓的临床表现
当心率持续低于50次/分钟，同时收缩压低于90mmHg时，身体会出现明显不适：
- 脑供血不够：突然站起来或换姿势时，可能看不清东西、注意力不集中，甚至头晕；
- 微循环不好：手脚末端冰凉，按压指甲后恢复粉红色的时间变长（正常一般≤2秒）；
- 代谢问题：血液里乳酸增多，呼吸变得又深又快（身体在代偿性排酸）；
- 神经反射异常：比如恶心、出冷汗，这是迷走神经过度兴奋的表现。
更危险的是“阿斯综合征”——突然晕倒、抽搐，说明心脑供血中断超过6秒，这是心血管急症，必须立即送医。
风险评估与处置原则
家庭怎么自己监测？
- 每天早上醒来还没说话、没起床时，测一次静息心率，连续记7天，建立自己的“心率档案”；
- 运动后记一下心率多久能恢复到静息水平（健康人一般不到5分钟，要是超过很久没恢复，可能提示心脏储备不好）；
- 有条件的话，用动态心电图或动态血压仪测24小时的心率、血压波动，能更全面看到变化。
什么时候该找医生？
- 没有任何症状，但心率在40-55次/分钟：去社区医院定期做心电图随访就行；
- 出现预警症状（比如头晕、乏力、胸闷）：优先做动态心电图检查，看看24小时内的心率变化；
- 有要晕倒的感觉（比如眼前发黑）或已经晕倒：赶紧去急诊，做心脏超声、心电图等检查，排除严重问题。
医生会怎么治？
生理性的心动过缓不用管；病理性的要针对原因处理：比如调整正在吃的药（停掉可能抑制心率的药物）、治疗原发病（甲状腺功能减退就补充甲状腺激素，心肌缺血就改善供血）；如果心率太慢导致反复晕倒，符合条件的话会植入永久起搏器，帮心脏维持正常跳动。
特殊人群管理要点
老人要重点排查“病态窦房结综合征”（心脏起搏点老化或受损，导致心率忽快忽慢或持续减慢）；糖尿病人要警惕“自主神经病变”（长期高血糖损伤神经，影响心脏的调节功能，可能导致心动过缓）；用可穿戴设备（比如智能手表）监测时，要注意有没有“房颤伴慢室率”——就是既有房颤（心脏乱跳）又有心率慢，这种情况更复杂，要及时找医生看；爱运动的人别盲目追求“低心率”，建议先做心肺功能评估，制定适合自己的运动强度（比如靶心率参考“170-年龄”，比如30岁就是140次/分钟左右，避免运动过量）。
总的来说，心动过缓不是洪水猛兽，但要“辨真假”——生理型的是身体的“超能力”，病理型的是疾病的“信号弹”。平时多关注自己的心率：晨起测静息心率、记运动后恢复时间，有不舒服及时找医生；老人、糖尿病人、运动爱好者这些特殊人群，更要多留个心眼。把这些做到位，就能帮心脏“稳”住节奏，守住健康。
