心口发闷（像胸口压了块石头）同时伴有恶心，是生活中不少人会遇到的症状组合，背后可能藏着心脏、肠胃或其他系统的问题。需要提醒的是，大约12%-18%的这类症状和心血管急症有关，得仔细分辨才能找准原因。
一、心脏问题的危险信号
心脏问题引起的胸痛，常表现为紧缩感、压迫感或烧得慌的感觉，多在胸骨后面或左前胸，还可能往左肩、下巴、后背串着疼。如果出现以下情况，得特别警惕：
- 发作时出冷汗、喘不上气、头晕；
- 疼超过5分钟，休息后也不缓解；
- 一活动（比如爬楼、走路）症状就加重；
- 突然觉得“快死了”或特别焦虑。
另外，心脏下壁缺血的话，大约70%的人会有恶心、呕吐等肠胃反应——这和心脏下壁靠近膈肌的位置，以及迷走神经反射有关。这种呕吐不是猛地喷出来的，吐的多是胃里的东西。
二、肠胃问题的鉴别要点
肠胃问题引起的胸痛，有这些特点：
- 疼的位置多在胸口下方的剑突处或上腹部，换姿势（比如躺下、起身）会变舒服或更难受；
- 吃了东西后症状变重或减轻（比如反流性食管炎患者躺着吃东西更难受）；
- 按一下痛的地方有明显痛点，还可能反酸、打嗝；
- 胆囊有问题的话，右上腹会痛，还会往右边肩膀串着疼。
要注意，食管痉挛也会像心绞痛一样胸痛，但往往和生气、吃太烫/太冰的东西有关；胃食管反流病患者，吃完躺着容易烧心、反酸。
三、其他可能的原因
除了心脏和肠胃，还有这些情况也会引起心口发闷加恶心：
- 呼吸问题：肺动脉高压患者动一动就胸痛、喘不上气；突然胸痛伴咯血，要警惕肺栓塞；
- 心理问题：焦虑的人可能呼吸太快、心跳慌，症状能持续30分钟以上；
- 代谢问题：糖尿病酮症酸中毒早期，也会有恶心、胸闷这类“说不清楚”的症状。
四、家里遇到了该怎么办
- 调整姿势：马上半躺着（后背垫几个枕头），别突然站起来或躺下；
- 用药：如果之前确诊过心绞痛，可舌下含硝酸酯类药，但要先量血压——收缩压低于90mmHg绝对不能用；
- 测指标：每5分钟量一次血压、摸一下心跳，记好症状持续时间；
- 打急救电话：说清楚“胸口闷、恶心”“持续多久”，还有既往病史（比如心脏病、糖尿病）；
- 记症状：用手机拍发作时的样子（比如难受的表情、喘气方式），方便医生判断。
五、就医要做哪些检查
到急诊后，一般会做这些检查：
- 心电图（12导联，必要时加做右心室、后壁导联）；
- 查心肌损伤指标（如肌钙蛋白、CK-MB）；
- 肠胃评估：腹部B超、肝胆胰酶学检查；
- 凝血功能筛查（如D-二聚体）；
- 胸部影像学检查（X线或CT血管造影）。
门诊随访时，医生可能建议：
- 反复餐后难受的，做胃食管反流监测；
- 运动诱发症状的，做运动负荷试验；
- 40岁以上初发患者，完善冠脉CTA（看冠脉有没有堵）。
六、这些人要特别注意
- 糖尿病患者：因神经病变可能不会胸痛，只会恶心、没劲儿，容易漏诊；
- 65岁以上老人：新发上腹部不适，要先排除心脏问题；
- 女性：更容易出现不典型心绞痛症状，误诊率比男性高30%。
最后要记住：胸痛加恶心持续超过15分钟，有可能是心梗——每晚治疗1小时，死亡率会增加7.5%。高危人群可随身带硝酸酯类药（需医生指导），但血压太低时绝对不能用！
总之，心口发闷加恶心不是小问题，尤其是出现冷汗、持续不缓解、运动后加重这些情况，别犹豫，赶紧打急救电话。关键时刻，早一步处理就能多一分安全！
