胸闷是生活中常见的不适症状，可能和呼吸、心脏这两个系统的问题都有关。有研究发现，长期胸闷的人里，约37%肺功能有异常，28%存在心肌缺血，还有15%是胸壁肌肉骨骼的问题。学会分辨胸闷的特点，对早期干预很重要。
肺源性胸闷：慢慢加重的“呼吸费劲”
像慢性阻塞性肺疾病（COPD）这种肺部疾病，病情是慢慢发展的。长期接触油烟、粉尘等有害颗粒后，气道会经历三个阶段：一开始像慢性支气管炎那样（每年约12%的人会出现），接下来发展成不可逆的气道狭窄（平均要3-5年），最后肺泡结构被破坏。典型表现是呼吸越来越费劲，还老咳嗽、有痰。
2023版慢阻肺全球指南提到，42%的COPD患者会有“隐藏的高碳酸血症”（也就是血液里二氧化碳悄悄变多，但可能没明显症状）。建议40岁以上长期抽烟的人，每年做次肺功能检查，如果FEV1/FVC比值小于0.7，可能提示气道不通畅了。家里可以用峰流速仪监测，每天早上测，如果数值波动超过20%，说明病情要发作了。
心源性胸闷：“运动后发作”是关键信号
冠心病引起的胸闷，发作场景很有特点。比如干活或运动时突然胸口像被压了块石头，还会往左肩、下巴放射，同时可能出冷汗、心慌。有研究发现，65%的心肌缺血发作在交感神经兴奋的时候（比如早上起床后），和体内皮质醇的昼夜变化有关。女性患者症状常不典型，40%第一次发作时像消化不良一样胸口闷。
40岁以上的人，如果运动时胸口闷，约31%可能有心肌缺血。要是运动后胸闷，要及时做心电图，要是ST段压低超过0.1mV，得重视。
教你三步初步判断“胸闷根源”
可以用三个简单方法先自己分辨：
- 看诱因：运动时才闷，可能是心脏的事；要是坐着不动也一直闷，得考虑肺的问题。
- 看放射：闷的时候往左肩内侧窜着疼，可能是心脏的问题；要是胸壁某一块固定疼，多是肌肉骨头的事。
- 看伴随症状：如果还有咳嗽、喘气，大多是呼吸的问题；要是出冷汗、觉得“快不行了”，得赶紧查心脏。
要是躺着闷得慌，得坐起来才舒服，或者夜里突然闷醒，说明心肺功能变差了。如果突然胸闷超过20分钟还没缓解，68%可能是心脏问题，得赶紧去医院。
平时做好这两点，防住心肺问题
要同时护好肺和心脏：
- 养肺要点：每天做10分钟腹式呼吸——吸气时肚子鼓起来，呼气时收回去；家里PM2.5浓度要控制在35μg/m³以下，可以用空气净化器；每年做次肺功能检查，重点看FEV1的变化。
- 护心要点：每周总共运动150分钟，比如快走、游泳这种中等强度的；吃地中海风格的饮食——每周吃3次深海鱼，每天吃点坚果；每半年做次颈动脉超声，看看有没有动脉粥样硬化。
特殊人群要注意：长期接触粉尘的人，每6个月做次低剂量CT；抽烟的人，最好在医生指导下用戒烟药加行为疗法一起戒烟；要是突然不明原因胸闷，赶紧停下剧烈活动，坐下来休息。
总之，胸闷不是小问题，可能涉及肺、心脏或胸壁的问题。学会分辨症状特点，平时做好肺和心脏的日常防护，有异常及时找医生，才能早发现早控制，避免更严重的问题。
