肺部肿块是"身份不明的访客"
医学上所说的肺部肿块，其实是CT等影像学检查里看到的、直径超过3厘米的圆形或类圆形异常阴影。它可能是先天性肺囊肿、结核球、炎性假瘤这类良性病变，也可能提示早期恶性肿瘤。要注意的是，直径≤3厘米的"孤立性肺结节"和肿块的临床意义不一样。
肺癌是"有组织的入侵者"
肺癌是明确的恶性肿瘤，主要由支气管上皮细胞发生恶性变而来。按组织学特征分，小细胞肺癌约占15%，非小细胞肺癌约占85%。据研究，长期吸烟者占肺癌患者的70%-80%，但近年非吸烟人群的发病率持续上升。它的核心特点是会侵袭周围组织、通过淋巴转移。
两者存在本质差异
从病理上看，良性肿块一般有完整包膜，像吹气球一样膨胀生长，边界清晰，生长速度慢；恶性肿瘤则是浸润性生长，边缘常带毛刺或分叶。据《胸部肿瘤学杂志》研究，直径小于8毫米的孤立性肺结节，恶性概率不到1%；60%的孤立性肺结节经病理证实是良性的。
症状表现暗藏玄机
良性病变通常没有特别症状，大多是体检时偶然发现的。如果病灶增大压迫支气管，可能出现持续干咳或胸闷。恶性肿瘤的症状会慢慢加重：约三分之一患者痰中带血，半数不明原因变瘦，五分之一能摸到锁骨上淋巴结肿大。要警惕的是，早期肺癌症状和普通呼吸道感染很像，容易混淆。
诊断需要专业评估
看到CT上的异常阴影，医生一般分三步评估：先分析影像特征（比如边缘光不光滑、有没有钙化），再定期随访看生长速度，最后靠病理检查确诊。针对高风险人群，《肺结节诊疗指南》建议：年龄超过55岁且结节直径大于15毫米时，要优先考虑恶性可能；40岁以上长期吸烟者应更密切观察。
治疗策略各不相同
良性病变治疗要个体化：感染性病变需抗感染，结核球要规范抗结核，良性肿瘤若不影响呼吸功能可定期观察。恶性肿瘤采用多学科协作模式，早期首选手术切除，中晚期结合靶向治疗、免疫治疗等综合手段。研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能延长部分晚期患者生存期，但需严格评估适应证。
发现异常不必过度恐慌
数据显示，体检发现的肺部结节中，90%是良性或微小结节。建议分情况应对：保持3-6个月复查周期，戒烟、减少厨房油烟暴露，持续咳嗽超过2周及时就诊。40岁以上人群，每年做低剂量螺旋CT筛查能提升早期诊断率。需要强调的是，任何治疗决策都要基于病理诊断。
