细菌性肺炎的治疗周期因人而异，轻症患者如果规范治疗，一般2-3周就能完全康复——这类患者大多是肺部局部感染，没有明显的全身中毒症状。但如果出现呼吸衰竭、脓毒症等严重并发症，治疗时间可能延长到4-6周，甚至更久。有研究显示，合并急性呼吸窘迫综合征的重症患者，平均住院时间能到28天，比普通患者多40%。
不同细菌对抗生素的反应速度差别很大：肺炎链球菌对β-内酰胺类抗生素敏感，规范治疗3-5天就能退烧，但得用完14天的完整疗程；流感嗜血杆菌常需要联合用大环内酯类，治疗周期要到21天；像耐甲氧西林金黄色葡萄球菌这类耐药菌株，得用特殊抗生素，临床数据显示平均治疗周期会延长到28-42天。而且近年耐药菌感染越来越多，监测数据显示，耐药肺炎球菌的比例从2015年的12%涨到了2022年的23%。
患者的免疫状态也会直接影响治疗效果。健康的青壮年免疫系统活跃，抗生素清除细菌的效率能高30%；有糖尿病、慢阻肺等慢性病的患者，因为可能用糖皮质激素，疗程会延长1.5倍；65岁以上的人群，细胞免疫功能下降，退烧时间会比年轻人多5-7天。研究还发现，白细胞介素-6水平低于正常的患者，治疗周期延长的风险会增加2.1倍。
现在治疗细菌性肺炎有三个核心原则：第一是精准用药——国际上都认可“降阶梯治疗”，一开始用广谱抗生素，之后根据药敏结果调整，指南强调重症患者要在48小时内优化治疗方案；第二是联合监测——用降钙素原（PCT）动态观察，当这个指标下降80%时，可以考虑减量；第三是康复促进——早期做呼吸康复训练能让肺功能恢复快40%，比如体位引流、呼吸肌训练这些。
特殊人群得特别注意：糖尿病患者血糖波动会影响抗生素进入肺部，建议把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；慢阻肺患者要同时管好基础病，用支气管扩张剂能让抗生素在肺组织里的浓度高25%；术后患者预防性用免疫调节剂，能降低31%的肺炎复发率。
评估治疗效果要抓住几个关键时间点：治疗72小时后，如果退烧超过1.5℃，说明有效；5-7天后复查胸部影像，病灶吸收超过50%是有效指标；14天后查C反应蛋白，如果降到正常值的30%以下，差不多就快完成疗程了。
最后要特别提醒的是，所有治疗方案都得在医生指导下进行。临床数据显示，自己停药的话，复发率高达38%，还容易让细菌耐药。而规范完成整个疗程的患者，3年内复发的风险能降低62%。
