提到贫血，很多人第一反应是缺铁性贫血，但其实还有一种容易被忽视却可能损伤神经系统的贫血类型——维生素B12缺乏性贫血。这种贫血是由于体内维生素B12含量不足，影响红细胞的正常成熟与生成，导致血液携氧能力下降，同时还可能累及神经系统，引发一系列不适症状。研究表明，我国成人维生素B12缺乏的发生率约为8.1%，其中老年人群、素食者和胃肠道疾病患者是高危人群，需要特别关注。
为什么会发生维生素B12缺乏性贫血？
维生素B12是人体必需的水溶性维生素，主要参与红细胞生成、神经系统维护等关键生理过程。其缺乏主要源于两大原因：摄入不足和吸收不良。 摄入不足多与饮食习惯相关，较为常见的是长期严格素食——维生素B12几乎只存在于动物性食物中，纯素食者（不食用肉、蛋、奶及动物制品）若不刻意补充，很容易出现缺乏；此外，长期饮食单一、只吃主食和蔬菜而极少摄入动物性食物的人群，也可能因摄入不足导致B12缺乏。 吸收不良则涉及更多生理与病理因素：胃肠道疾病是主要诱因，比如萎缩性胃炎会导致胃黏膜分泌的内因子减少（内因子是帮助B12在肠道吸收的关键物质），胃切除术后患者内因子分泌直接减少，克罗恩病、溃疡性结肠炎等会损伤肠道吸收黏膜；某些药物也会干扰吸收，比如长期服用二甲双胍（2型糖尿病常用药）可能影响B12在肠道的转运，长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）会降低胃酸分泌，影响B12从食物中释放；老年人随着年龄增长，胃肠道功能自然衰退，内因子分泌减少，也会导致B12吸收能力下降。
身体发出这些信号，可能是B12缺乏在报警
维生素B12缺乏性贫血的症状分为贫血相关表现和神经系统表现，部分患者可能先出现神经症状，容易被误诊。 贫血相关症状与多数贫血类型相似，包括面色苍白或蜡黄（因B12缺乏导致红细胞体积变大、易破裂，可能伴随轻度黄疸）、头晕乏力（即使休息后也难以缓解，影响日常工作和生活）、心慌气短（活动后更明显，心脏需更努力泵血满足氧需求）、食欲减退（因缺血缺氧影响消化功能）。 神经系统症状是B12缺乏性贫血的突出特点，包括手足麻木或刺痛（常见于指尖和脚尖，呈对称性，易被误认为“缺钙”或“血液循环差”）、感觉障碍（对冷热、疼痛的感知迟钝，拿东西时易掉落）、行走不稳（像踩在棉花上，平衡能力下降，易摔倒）、记忆力下降或注意力不集中（影响工作学习效率），严重时可能出现精神异常，比如抑郁、焦虑或认知障碍。需要注意的是，若神经损伤持续时间过长，可能难以完全恢复，因此出现上述症状需及时就医。
科学应对B12缺乏性贫血，这三步要做好
1. 及时就医，明确诊断是关键 出现面色苍白、头晕、手足麻木等症状时，切勿自行判断或盲目补充营养剂，应及时到正规医院的血液病科或普内科就诊。医生会通过一系列检查明确诊断：血常规可查看红细胞体积（B12缺乏性贫血患者红细胞通常偏大），血清维生素B12水平检测直接反映体内B12含量，内因子抗体检测可排查是否因内因子缺乏导致吸收不良，必要时还会进行骨髓穿刺（少数情况）。只有明确病因，才能制定针对性治疗方案，避免延误病情。
2. 规范补充维生素B12，遵医嘱是核心 治疗的核心是补充维生素B12，具体方式和剂量需医生根据病因和病情决定。常用药物包括甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12片等（均为通用名，需在医生指导下使用，不可自行购买或调整剂量）。若为摄入不足导致的缺乏，通常可通过口服补充剂治疗；若为吸收不良（如内因子缺乏），则可能需要注射给药才能让身体有效吸收。补充期间，医生会定期复查血清B12水平和血常规，根据结果调整剂量和疗程，患者不可自行停药。
3. 调整饮食，辅助改善B12缺乏 在药物治疗基础上，可通过饮食调整辅助补充B12，但需注意饮食不能替代药物（尤其是吸收不良患者）。富含B12的食物主要来自动物性食品：红肉（如瘦牛肉、羊肉，每周2-3次，避免过量饱和脂肪）、动物肝脏（如猪肝，每周1-2次，每次50克左右，注意控制胆固醇摄入）、鱼类（如三文鱼、鳕鱼，每周2-3次）、蛋类（每天1个，蛋黄B12含量较高）、奶制品（如牛奶、酸奶，每天300毫升左右）。长期素食者可选择强化B12的食品，如强化豆浆、强化早餐谷物，购买时需查看营养成分表确认B12含量。特殊人群（如高胆固醇患者、糖尿病患者）调整饮食需在医生或营养师指导下进行。
别踩这些坑！关于B12缺乏性贫血的常见误区
误区1：素食者多吃蔬菜就能补够B12 真相：维生素B12是“动物性营养素”，植物性食物（蔬菜、水果、谷物、豆类）中几乎不含天然B12。即使是发酵食品（如豆豉、腐乳），B12含量也极低，不足以满足人体日常需求。长期纯素食者需补充B12制剂或食用强化食品，否则易出现缺乏。
误区2：贫血都要补铁，补点铁就好 真相：贫血类型多样，缺铁性贫血、B12缺乏性贫血、地中海贫血等病因不同，治疗方法迥异。若为B12缺乏性贫血，补充铁剂不仅无法改善症状，还可能延误病情，甚至导致铁过量引发其他健康问题。出现贫血症状后，必须先就医明确诊断再针对性处理。
误区3：补充B12越多越好，没副作用 真相：虽然B12是水溶性维生素，过量部分通常会随尿液排出，但长期超大剂量补充（每天超1000微克）可能引发皮疹、腹泻、恶心等不良反应，还可能掩盖叶酸缺乏的症状，延误叶酸缺乏的诊断和治疗。补充B12需严格遵医嘱控制剂量。
误区4：手足麻木就是缺钙，吃钙片就行 真相：手足麻木可能是B12缺乏、颈椎病、糖尿病周围神经病变等多种疾病的表现。若为B12缺乏导致的神经损伤，补充钙片无法解决问题，还会错过最佳治疗时机，加重神经损伤。出现手足麻木等症状需及时就医排查病因。
重点人群注意！这些人需警惕B12缺乏
1. 长期严格素食者 尤其是纯素食者（不食用任何动物性食物），由于日常饮食中几乎没有B12来源，建议每年筛查一次血清B12水平，必要时在医生指导下补充B12制剂或食用强化食品。
2. 长期服用特定药物的人 长期服用二甲双胍（超过5年）的2型糖尿病患者、长期使用质子泵抑制剂（超过1年）的胃肠道疾病患者，药物可能干扰B12的吸收，需定期筛查B12水平，必要时遵医嘱补充。
3. 胃肠道疾病患者 萎缩性胃炎、胃切除术后、克罗恩病等患者，因胃肠道功能受损影响B12吸收，需定期监测B12水平，及时发现并纠正缺乏。
4. 老年人 60岁以上老年人胃肠道功能自然衰退，内因子分泌减少，B12吸收能力下降，建议每年进行B12缺乏筛查，早发现早干预。
5. 孕妇和哺乳期女性 孕期和哺乳期对B12的需求增加，若摄入不足或吸收不良，可能影响自身及胎儿、婴儿的神经系统发育，需定期检查B12水平，必要时补充。
读者常见疑问解答
疑问1：B12缺乏性贫血能完全治愈吗？ 答：若早期发现并及时规范补充B12，大多数患者的贫血症状可在数周内改善，神经系统症状也会逐渐恢复。但如果神经损伤持续时间过长（如超过6个月），可能难以完全恢复，甚至留下永久性损伤。因此，早发现、早治疗至关重要。
疑问2：如何预防B12缺乏性贫血？ 答：普通人群需保持均衡饮食，每周吃2-3次红肉或鱼类，每天吃1个鸡蛋、喝300毫升奶制品，避免长期严格素食；高危人群（素食者、长期服药者、老年人）需定期筛查B12水平，必要时在医生指导下补充制剂；胃肠道疾病患者需积极治疗原发病，改善胃肠道吸收功能。
疑问3：补充B12时需要同时补叶酸吗？ 答：B12缺乏可能伴随叶酸代谢异常，部分患者需在医生指导下同时补充叶酸，但不可自行补充。若未明确病因就盲目补充叶酸，可能掩盖B12缺乏的神经症状，延误B12缺乏的诊断和治疗。需经医生检查评估后遵医嘱进行。
