很多人都有过突然头晕的经历，有时还伴随着出汗、耳鸣，有人以为是低血糖，赶紧吃块糖；有人怀疑是颈椎病，跑去做按摩，但症状却反复出现。其实，这些看似常见的症状，可能是一种容易被忽视的内耳疾病——耳石症在作怪。耳石症是临床最常见的眩晕性疾病之一，根据2023年《中国耳石症诊断和治疗指南》数据，约30%的眩晕患者是由耳石症引起的，但很多人对它并不了解，甚至延误了治疗。
什么是耳石症？
要理解耳石症，首先得知道耳石的作用。我们的内耳里有一套负责感知头部位置和运动的平衡系统，其中耳石膜上附着着许多碳酸钙结晶，这些结晶就是耳石，它们能像“传感器”一样，将头部的位置变化信号传递给大脑，帮助我们维持平衡。当耳石因为某些原因从耳石膜上脱落，进入内耳的半规管时，就会引发耳石症，医学上也叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），这里的“良性”是指它不会危及生命，但“阵发性”和“位置性”意味着眩晕多在体位变化时突然发生，比如起床、躺下、低头捡东西、转头时。
为什么耳石症会导致头晕、出汗、耳鸣？
很多人疑惑，小小的耳石脱落怎么会引发这么多症状？这要从耳石脱落对平衡系统和神经系统的影响说起。当耳石进入半规管后，头部运动时，耳石会在半规管内的淋巴液里移动，刺激半规管内的前庭感受器，导致双侧前庭系统传递给大脑的位置信息不一致——比如一侧前庭说“头部在向左转”，另一侧却说“头部没动”，这种矛盾的信息让大脑无法准确判断身体位置，就会产生眩晕感，有时还会伴随恶心、呕吐。同时，强烈的眩晕感会刺激人体的自主神经系统，自主神经负责调节心跳、出汗、胃肠道蠕动等生理功能，被刺激后就可能出现出汗、心慌等症状。另外，内耳不仅管平衡，还和听觉功能密切相关，耳石脱落可能同时影响内耳的听觉结构，或者前庭系统的异常信号干扰了听觉信号的传递，所以部分患者会出现耳鸣的症状，多为嗡嗡声或蝉鸣声。
哪些情况会导致耳石脱落？
耳石症的病因比较复杂，目前临床常见的诱因主要有三类。第一类是头部外伤，比如车祸、摔倒时头部受到撞击，可能直接损伤内耳的耳石膜，导致耳石脱落；第二类是内耳疾病，比如梅尼埃病、前庭神经炎、中耳炎等，这些疾病会破坏内耳的正常结构和功能，使耳石膜的稳定性下降，增加耳石脱落的风险；第三类是老化因素，随着年龄增长，耳石膜会逐渐退化，耳石和耳石膜之间的附着力降低，就容易出现耳石脱落，这也是中老年人耳石症高发的原因之一。此外，长期熬夜、过度劳累、精神压力过大等因素可能导致内耳血液循环不畅，间接影响耳石膜的健康，也可能成为耳石脱落的诱发因素，但这些诱因的具体机制还需要更多研究证实。
耳石症该怎么处理？
目前耳石症的治疗以复位治疗为核心，辅助药物治疗和康复训练，具体方案需要医生根据患者的病情制定。首先是复位治疗，这是让脱落的耳石回到原来位置的关键方法，包括手法复位和机器复位两种。手法复位是医生通过一系列特定的头位变换动作，利用重力作用让耳石从半规管回到耳石膜上，常用的手法有Epley法、Semont法等，不同类型的耳石症（比如后半规管型、水平半规管型）需要选择不同的手法，整个过程通常只需几分钟，多数患者一次复位就能缓解症状。机器复位则是借助专业的耳石复位仪，通过精准控制头位的角度、速度和持续时间来完成复位，适合手法复位困难、病情复杂或对医生手法不适应的患者。需要注意的是，复位治疗后部分患者可能会有短暂的头晕，属于正常现象，但如果持续超过24小时要及时复诊。
其次是药物辅助治疗，需要明确的是，药物不能直接让耳石复位，只能缓解眩晕、耳鸣等症状，常用的药物有甲磺酸倍他司汀，它可以改善内耳的血液循环，减轻前庭系统的异常反应；银杏叶提取物能促进耳部的血液供应，帮助修复内耳损伤；盐酸氟桂利嗪可缓解血管痉挛，减少眩晕的发作频率。这些药物均需在医生指导下使用，不可自行购买服用；孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者等特殊人群需提前告知医生，避免药物不良反应。需要注意的是，药物不能替代复位治疗，仅为辅助缓解症状，具体是否适用需咨询医生。
最后是康复训练，主要包括习服训练和平衡训练，习服训练是让患者反复进行诱发眩晕的动作，逐渐让身体适应这种刺激，减轻眩晕的程度和持续时间；平衡训练比如单脚站立、闭目走直线等，可以帮助恢复前庭系统的平衡功能，减少复发的风险。康复训练需要长期坚持，而且特殊人群（如老年人、高血压患者、颈椎病患者、孕妇）要在医生评估后进行，避免训练过程中发生意外。
关于耳石症的常见误区要避开
很多人对耳石症存在误解，这些误解可能会延误治疗或导致病情加重。第一个误区是“头晕、出汗就是低血糖，不用看医生”，虽然低血糖也会导致头晕、出汗，但低血糖通常还会伴随心慌、手抖、饥饿感，吃含糖食物后会快速缓解；而耳石症的头晕多与体位变化相关，持续时间短但反复发作，吃含糖食物无法缓解，所以出现症状后最好及时就医，明确病因。第二个误区是“耳石症会自愈，不用治疗”，确实有部分症状较轻的患者，耳石会自行回到原来的位置，症状自行缓解，但多数患者需要专业的复位治疗才能完全康复，而且如果不及时治疗，耳石可能在半规管内移动到更难复位的位置，导致眩晕反复发作，影响生活质量。第三个误区是“自己在家就能做手法复位”，虽然网上有很多耳石症手法复位的视频，但每个人的耳石脱落位置、半规管类型都不同，自行复位可能因为动作不标准，导致耳石移位更严重，甚至损伤颈椎，所以必须由专业医生操作。
关于耳石症的常见疑问解答
很多患者和家属会有一些关于耳石症的疑问，这里为大家解答几个常见的。第一个疑问是“耳石症复位后还会复发吗？”，根据临床数据，耳石症的复发率约为15%-20%，复发的原因可能是耳石膜再次退化、内耳疾病未完全治愈，或者复位后没有注意避免诱发因素，所以复位后要注意保持良好的生活习惯，避免剧烈运动、突然体位变化，如果出现复发症状，及时再次就医即可。第二个疑问是“孕妇得了耳石症怎么办？”，孕妇因为体内激素变化，可能更容易出现耳石脱落，治疗时要优先选择手法复位，因为手法复位对胎儿没有影响，药物治疗要严格遵医嘱，避免使用可能影响胎儿发育的药物，同时要注意休息，避免劳累。第三个疑问是“耳石症和梅尼埃病怎么区分？”，耳石症的眩晕多与体位变化有关，持续时间短（几秒到几十秒），一般不伴随听力下降；而梅尼埃病的眩晕持续时间长（几十分钟到几小时），会反复出现，还伴随听力下降、耳闷胀感，两者的治疗方法也不同，所以需要医生通过检查（如前庭功能检查、听力检查）来区分。
不同人群出现症状该怎么应对
耳石症的症状在不同人群中可能有不同的表现，应对方法也有所不同。对于上班族来说，如果长期伏案工作，突然起身或转头时出现头晕、天旋地转、出汗、耳鸣，首先要坐下或躺下休息，避免摔倒，然后观察症状是否缓解，如果症状反复发作，建议及时到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，做前庭功能检查明确诊断。对于老年人来说，早上起床或晚上躺下时突然出现眩晕、出汗，家人不要随意搬动老人的头部，要让老人保持平卧，头部稍垫高，避免剧烈移动，防止因眩晕导致摔倒受伤，然后拨打120或送到医院，因为老年人可能同时有高血压、颈椎病等疾病，需要医生排除中风等严重疾病后再进行耳石症的治疗。对于运动爱好者来说，如果在做低头、旋转或跳跃动作时突然出现眩晕、出汗，要立即停止运动，找安全的地方坐下休息，避免运动过程中摔倒受伤，如果症状持续不缓解，建议及时就医，检查是否是耳石脱落导致的。
如果出现与体位变化相关的头晕、出汗、耳鸣症状，建议及时到正规医院的耳鼻咽喉科或神经内科就诊，这两个科室都可以诊断和治疗耳石症。就诊时，医生会通过详细询问病史、做体位诱发试验（比如Dix-Hallpike试验）、前庭功能检查等，明确是否是耳石症以及耳石脱落的位置，然后制定合适的治疗方案。需要注意的是，就诊时要如实告知医生自己的症状、发病时间、诱发因素以及是否有其他疾病史，方便医生准确诊断，治疗需严格遵医嘱进行。
