锁骨骨折后，上肢肌肉变瘦是因为神经对肌肉的控制减弱，加上长时间不用导致的萎缩共同引起的。有研究发现，健康人如果上肢固定不动6周，三角肌、冈上肌这些肩膀周围的肌肉面积会平均缩小19%，肌肉力量每周会下降10%到15%。这种身体的退化主要是因为没了肌肉收缩的刺激，蛋白质合成变慢，再加上神经指挥肌肉的能力下降，导致肌肉没法正常收缩。
系统性康复干预方案
康复启动评估标准
骨折愈合好不好要结合拍片子和身体表现一起看：①拍X片看到骨折线模糊了一半以上；②骨折处长出来的骨痂占骨折端面积的2/3以上；③骨折部位按起来不疼；④顺着骨头方向敲没有痛感；⑤别人帮忙动肩膀的时候不会更疼；⑥骨头代谢的指标正常。一定要在专业医生指导下评估能不能开始康复。
渐进式运动康复方案
根据肌肉力量的MRC分级来分阶段训练：
- Ⅰ-Ⅱ级肌力（被动运动阶段）：
- 钟摆运动：每天做3组，每组5分钟，同时练习肩胛骨的稳定
- 等长收缩训练：分别收缩三角肌的前、中、后部分，每次坚持6秒，休息24秒，每天总共做150次
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Ⅲ级肌力（助力运动阶段）：
- 弹力带辅助练肩膀活动度：做肩膀往前抬、往外展、往里转的动作，选弹力带的力度以做10次后不会特别累为准
- 闭链运动：比如推墙、用手撑桌子对抗阻力，重量从体重的10%开始慢慢加
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Ⅳ-Ⅴ级肌力（抗阻训练阶段）：
- 离心收缩训练：用哑铃做侧平举时，放下的过程慢慢数4秒
- 平衡感训练：闭着眼睛用一只手撑在平衡垫上，每次坚持30秒算一组
- 功能性训练：做像梳头这样的日常动作练习
物理因子治疗应用
- 超声波治疗：用1MHz频率的脉冲模式，探头面积5平方厘米，强度0.8到1.2瓦/平方厘米，每次10分钟，主要照冈上肌的肌肉部分
- 温热交替治疗：先局部热敷到40℃，敷15分钟，再用15℃的冷刺激交替，每次换的时候间隔30秒，总共做10分钟
- 电刺激治疗：用双向不对称的方波电流，频率在2到50赫兹之间调整，刺激三角肌的运动点，每次20分钟，每天1次
营养支持方案
每天蛋白质要吃到每公斤体重1.2到1.5克，其中优质蛋白（比如鱼、肉、蛋、奶、豆制品）要占一半以上。补充维生素D要让血液里的25羟维生素D浓度超过30纳克/毫升，每天钙要吃到800到1000毫克。运动前后可以补充含有支链氨基酸（BCAA）的蛋白粉，建议亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸的比例是4:1:1，每次吃3到6克。
康复监测与风险控制
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疼痛管理：用0到10分的NRS评分表测疼痛，训练后如果疼得超过3分，就要减训练强度
- 肿胀监测：每天量上臂中间的周长，如果比好的那侧粗了1厘米以上，就要做淋巴引流
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并发症预警：
- 关节活动度异常：如果肩膀往外转的角度比好的那侧少20度以上，要检查是不是关节囊缩紧了
- 肌肉力量差异：两边肌肉力量差超过30%，要调整训练计划
- 神经问题：如果手麻，要查是不是臂丛神经受伤了
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康复终止标准：
- 达到目标（肩膀活动度恢复到原来的90%以上）
- 连续2周没进步（平台期）
- 出现不能继续的情况（比如深静脉血栓）
康复时间每个人不一样，一般要3到6个月。建议每4周做一次功能评估，用Constant-Murley评分表看效果。深度睡眠时生长激素分泌多，对肌肉修复很重要，要保证每天7到8小时规律睡眠。
