很多人都有过睡觉鼻塞的经历，不少人会直接归结为鼻炎或感冒，随便用点鼻炎药应付，但如果鼻塞反复超过2周不好，尤其是平躺时明显加重，甚至伴随打鼾、张口呼吸，那可能不是简单的鼻炎，而是腺样体肥大在“作祟”。很多人对腺样体这个器官很陌生，甚至没听说过，但它的大小直接关系着鼻腔通气，尤其是睡眠时的呼吸顺畅度。
先搞懂：腺样体到底是什么？
腺样体是位于鼻咽部顶部与咽后壁处的淋巴组织，和扁桃体同属人体上呼吸道的免疫“防线”，在儿童3-7岁时发育最活跃，能帮助抵御细菌、病毒的入侵。但它像个“敏感的卫士”，如果长期受到炎症刺激（比如反复感冒、过敏性鼻炎），就可能出现病理性增生肥大，从保护气道的“小卫士”变成阻塞气道的“拦路虎”，这也是导致睡眠鼻塞的常见原因之一。
腺样体肥大为什么会引发睡觉鼻塞？
腺样体的位置刚好卡在鼻腔后端的后鼻孔处，一旦肥大，就会从生理结构、炎症反应、姿势变化三个维度影响鼻腔通气，尤其是睡眠时的阻塞感会更明显。
1. 生理结构的直接阻塞
正常的腺样体体积较小，不会影响后鼻孔的空气流通，但病理性增生后，它会像一块肿大的肉团堵在后鼻孔，让鼻腔内的气流通道变窄。白天站立或坐着时，重力作用可能让腺样体对气道的压迫稍轻，但睡觉时平躺，腺样体更容易下垂，完全堵死后鼻孔，导致空气无法顺利通过鼻腔进入肺部，鼻塞感就会突然加剧，很多人会因此被迫张口呼吸。
2. 炎症的“双重打击”
腺样体肥大往往和反复的上呼吸道感染（比如感冒、扁桃体炎）、过敏性鼻炎相伴。一方面，炎症会不断刺激腺样体，让它持续肿大；另一方面，炎症还会导致鼻腔黏膜充血、水肿，分泌物增多，这些粘稠的分泌物会粘在腺样体表面和鼻腔内，进一步堵塞气道，形成“腺样体肥大+鼻腔炎症”的恶性循环，让鼻塞和分泌物增多的症状越来越严重。
3. 睡眠姿势的“雪上加霜”
除了平躺会加重腺样体对后鼻孔的压迫，侧躺时如果腺样体肥大比较严重，也可能因为头部位置的变化，让肥大的腺样体偏向一侧，压迫单侧气道，导致单侧鼻塞。很多人会发现自己侧躺时朝下的那侧鼻子更堵，除了鼻腔黏膜的问题，也可能和腺样体的不对称压迫有关。
怀疑腺样体肥大，该做哪些检查？
出现睡眠鼻塞反复不好的情况，不能自己猜病因，需要及时去耳鼻喉科做精准检查，避免延误治疗。常见的检查项目包括：
- 鼻咽镜检查：这是临床常用且能直接观察腺样体情况的检查方法，医生会用细长的内镜从鼻腔伸入，清晰看到腺样体的大小、位置，以及是否堵塞后鼻孔，判断阻塞程度（比如堵塞2/3以上属于重度肥大）。
- 睡眠监测：如果伴随打鼾、张口呼吸，需要做睡眠监测，了解睡眠时的呼吸暂停次数、血氧饱和度等，判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征，这是评估病情严重程度的重要依据。
- 鼻咽部X光片或CT：一般不作为首选（尤其是儿童，要避免不必要的辐射），但如果需要判断腺样体和周围组织的关系，比如是否压迫咽鼓管导致中耳炎，会辅助做这类检查。
腺样体肥大导致的鼻塞，怎么治？
治疗腺样体肥大导致的鼻塞，遵循“保守治疗优先、手术保底”的阶梯式原则，具体方案需要医生根据年龄、症状严重程度、腺样体肥大程度来定，不能自行决定。
1. 保守治疗：控制炎症，缩小腺样体
保守治疗主要针对症状较轻（比如只是偶尔鼻塞，没有明显打鼾）、腺样体肥大程度不严重（堵塞后鼻孔1/2以下）的人群，尤其是儿童，因为儿童的腺样体有随年龄增长自然萎缩的可能。常用的治疗方法包括：
- 鼻用糖皮质激素：比如糠酸莫米松鼻喷雾剂，这是局部用药，能直接作用于鼻腔黏膜和腺样体，减轻炎症反应，缩小腺样体体积。使用时要注意正确方法：头部微微前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔，减少干燥、出血风险），具体用量需遵循医嘱。
- 白三烯受体拮抗剂：比如孟鲁司特钠，它能抑制炎症介质的释放，减轻腺样体的炎症和水肿，对于合并过敏性鼻炎或哮喘的人特别适用。儿童需要选择颗粒剂或咀嚼片，成人可以选择片剂，具体使用需遵循医嘱。
- 黏液促排剂：比如桉柠蒎肠溶软胶囊，它能促进鼻腔和鼻窦内的分泌物排出，减少分泌物对腺样体和鼻腔黏膜的刺激，缓解鼻塞和分泌物增多的症状，具体使用需遵循医嘱。
2. 手术治疗：当保守治疗无效时
如果保守治疗3-6个月后，鼻塞症状没有明显改善，或者腺样体肥大属于重度（堵塞后鼻孔2/3以上），伴随明显的打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停，甚至影响了面部发育（比如出现腺样体面容：上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出），就需要考虑手术治疗。目前常用的手术方法是腺样体切除术，一般在全麻下通过内镜进行，手术时间短、创伤小、恢复快。对于同时合并扁桃体肥大的人，医生可能会建议同时切除扁桃体，因为两者经常相互影响，共同导致气道阻塞，具体需由医生评估决定。
关于腺样体肥大的常见误区，别踩坑！
很多人对腺样体肥大存在认知误区，导致延误治疗或过度治疗，以下是需要纠正的3个常见误区：
误区1：只有小孩才会腺样体肥大，成人不会
很多人以为腺样体到青春期就会完全萎缩，成人不会有腺样体肥大的问题，但其实不是。有些成人因为长期反复的上呼吸道感染、过敏性鼻炎，腺样体没有完全萎缩，或者萎缩后又因炎症刺激再次增生，导致成人腺样体肥大。成人腺样体肥大的症状可能不如儿童明显，容易被忽略，比如只是长期睡眠鼻塞、打鼾，误以为是鼻炎或肥胖导致，其实是腺样体在“搞鬼”。
误区2：鼻塞只需要治鼻炎，不用管腺样体
很多人出现鼻塞后，只针对鼻炎治疗（比如用鼻炎药、洗鼻），但如果鼻塞的根源是腺样体肥大，只治鼻炎是没用的。比如有些儿童，家长一直给孩子用鼻炎药，但鼻塞还是反复，就是因为忽略了腺样体的问题。所以出现反复鼻塞，尤其是睡眠时加重，一定要去耳鼻喉科检查，排除腺样体肥大的可能。
误区3：腺样体切除术会影响免疫力
很多家长担心切除腺样体后，孩子的免疫力会下降，其实不用太担心。腺样体虽然是免疫器官，但在儿童时期，随着免疫系统的发育成熟，脾脏、淋巴结等其他免疫器官会逐渐承担更多功能，腺样体的作用会逐渐减弱。而且，如果腺样体肥大已经严重影响呼吸和睡眠，导致孩子缺氧，反而会影响免疫系统功能和生长发育，切除腺样体利大于弊。
不同人群的应对建议
儿童：家长要警惕这些信号
如果孩子出现以下情况，要及时带孩子去耳鼻喉科检查：① 长期睡眠鼻塞，伴随打鼾、张口呼吸；② 经常揉鼻子、流鼻涕，但用鼻炎药效果不好；③ 注意力不集中，学习成绩下降（长期缺氧影响大脑发育）；④ 面部发育异常（比如上颌骨变长、牙列不齐、上切牙突出）。家长切勿自行判断或拖延，以免影响孩子的生长发育和面部美观。
成人：长期鼻塞别忽视
如果成人出现长期睡眠鼻塞（超过1个月），尤其是平躺时加重，伴随打鼾，排除了鼻炎、鼻息肉等问题后，要考虑腺样体肥大的可能，及时去做鼻咽镜检查。成人腺样体肥大的治疗同样遵循阶梯式原则，先保守治疗，无效再考虑手术，切勿因为觉得“腺样体是小孩的问题”而忽视检查。
重要注意事项
- 及时就医，避免拖延：腺样体肥大如果不及时治疗，长期下来会导致睡眠呼吸暂停，影响血氧饱和度，对心肺功能、神经系统发育造成影响，尤其是儿童，还可能导致腺样体面容，影响面部美观和牙齿发育，后续矫正难度较大。
- 特殊人群需谨慎：孕妇、哺乳期女性、有严重基础疾病（比如心脏病、糖尿病）的人，在使用药物或考虑手术时，要特别咨询医生，在医生指导下进行，切勿自行用药或决定手术。
- 术后护理要做好：如果做了腺样体切除术，术后要注意饮食清淡，避免吃辛辣、坚硬的食物，多喝水，保持口腔清洁，避免剧烈运动（防止伤口出血），同时注意避免感冒，减少炎症刺激，具体护理细节需遵循医嘱。
