早上刷牙时发现牙刷刷毛上沾着血丝，或者漱口时水杯里浮着淡红色泡沫，不少人都遇到过这种情况。大多数人可能会简单归结为“上火了”“牙刷太硬”，甚至直接不当回事，但这种看似普通的症状，其实可能是身体发出的健康警报——既可能是口腔局部的小问题，也可能和血液系统的潜在疾病有关。咱们得理性区分不同情况，既别瞎慌，也别忽视可能的严重问题。
先搞懂：正常情况下牙龈为什么不会出血？
想弄明白刷牙为啥会出血，得先说说牙龈的“保护罩”是咋回事。健康的牙龈紧紧包着牙齿，牙龈里的毛细血管虽然多，但正常刷牙的力度根本不会弄破它们——这多亏了咱们身体的凝血系统：血液里的血小板会赶紧在血管破口处聚成一团堵着，凝血因子再启动一连串反应把血栓加固，很快就能把破掉的血管堵上。只有当牙龈本身受损，或者凝血系统出了问题时，刷牙才会出血。
刷牙出血与血液系统疾病：这三类问题要警惕
当凝血系统的“零件”出故障时，就算是刷牙这种轻微刺激，也可能导致牙龈出血，甚至出血停不下来。常见的和刷牙出血相关的血液系统疾病主要有三类：
1. 血小板减少性紫癜：凝血“小卫士”数量不够
血小板是血液里负责止血的“小卫士”，正常成年人血小板数量是（100-300）×10^9/L，要是数量低于正常范围，凝血功能就会直接下降。血小板减少性紫癜是因为免疫系统错把血小板当成“敌人”攻击，导致血小板破坏太多或生成太少引起的。这类患者除了刷牙出血，还可能出现皮肤瘀斑（比如不小心磕一下就青一块紫一块）、流鼻血、月经量变多等症状。根据2023年《中华血液学杂志》发布的临床数据，约60%的血小板减少性紫癜患者会把皮肤黏膜出血（包括牙龈出血）当作早期表现。
2. 白血病：造血系统“失控”的信号
白血病是造血干细胞出了问题的恶性疾病，那些异常的白血病细胞会在骨髓里疯狂生长，把正常血细胞（比如血小板、红细胞、白细胞）的生存空间都占了。当血小板数量减少或功能异常时，就会出现刷牙出血的症状。和普通出血不一样，白血病引起的刷牙出血往往更频繁，还可能伴随其他全身症状，比如不明原因的累、脸色苍白（贫血的表现）、反复发烧、淋巴结肿大等。得注意的是，白血病的症状不是独有的，不能仅凭刷牙出血就判断，但多种症状凑一块儿时就得高度警惕了。
3. 血友病：遗传性的凝血因子“缺失”
血友病是种少见的遗传病，患者身体里缺了某种关键的凝血因子（最常见的是Ⅷ或Ⅸ因子），所以血液没法正常凝固。这类患者的牙龈出血通常是“轻轻一碰就出血，而且出血时间长”——比如刷牙后出血可能要10分钟以上才能止住，甚至得按住牙龈才行。除了刷牙出血，血友病患者还可能出现关节出血（比如膝盖、肘关节肿疼）、受伤后出血停不下来等情况。因为是遗传病，患者大多有家族史，但也有部分是基因突变导致的散发病例。
除了血液问题，这些口腔疾病更常见
得强调一下，大部分刷牙出血其实和血液系统疾病没关系，而是口腔局部疾病导致的，其中最常见的就是牙龈炎和牙周炎：
1. 牙龈炎：牙菌斑“刺激”出来的炎症
牙龈炎就是牙龈发炎了，不管是急性还是慢性的，主要都是因为牙齿表面的牙菌斑（一堆细菌凑一块儿）长期堆着，刺激得牙龈又红又肿。这类患者的刷牙出血通常是“一过性”的——比如用硬毛牙刷刷到红肿的牙龈就会出血，但很快就能止住，也没有其他全身症状。要是及时把牙菌斑清掉（比如认真刷牙、用牙线），牙龈炎通常能逆转；但要是长期不管，可能会发展成牙周炎。
2. 牙周炎：牙龈炎的“升级版”
牙周炎是牙龈炎的“升级版”，细菌已经钻进牙龈下面，破坏牙周膜、牙槽骨这些组织，时间长了牙龈会萎缩、牙槽骨会被吸收，甚至牙齿都会松动。这类患者的刷牙出血更频繁，还可能伴随牙龈肿、口臭、牙齿缝隙变大等症状。根据中国口腔医学会2024年的调查数据，我国成年人牙周炎患病率约为40%，其中近三成患者会频繁出现刷牙出血的情况。
如何初步判断：别把“小问题”拖成“大麻烦”
很多人分不清刷牙出血是口腔问题还是血液问题，其实可以从三个方面初步判断：
- 出血频率：偶尔一次出血（比如吃了顿辣的之后），换个软毛牙刷就不出血了，那大概率就是口腔局部刺激的事儿；要是连续一周以上每天刷牙都出血，或者出血越来越频繁，就得警惕潜在疾病了。
- 出血持续时间：刷牙后出血1到2分钟就止住，可能是牙龈发炎；要是出血超过5分钟还停不下来，或者得使劲按住牙龈才能止血，可能和凝血功能异常有关。
- 伴随症状：只有牙龈出血，没有其他不舒服，大概率是口腔问题；要是还伴随皮肤瘀斑、累、发烧、淋巴结肿大等全身症状，一定要及时去医院。
出现这些情况，一定要及时就医
当出现以下任意一种情况时，建议尽快去医院检查：
- 连续3天以上刷牙都出血，而且换了软毛牙刷、调整了刷牙力度后还是没改善；
- 刷牙出血还伴随皮肤瘀斑、流鼻血、月经量异常变多等症状；
- 出血后很难止住，或者伴随牙龈一直肿、口臭、牙齿松动；
- 本身有血液疾病家族史，或者最近出现不明原因的累、发烧。
去医院的时候可以先挂口腔科，排除牙龈炎、牙周炎这些口腔问题；要是口腔检查没毛病，医生会建议去血液科看看，做血常规、凝血功能等检查，必要时还会做骨髓穿刺等进一步检查。得记住，可别自己瞎判断病因，也别随便用止血药，不然可能会掩盖真实病情。
日常预防：从这三点减少刷牙出血风险
不管是口腔问题还是血液问题，日常做好这三点都能降低刷牙出血的概率：
- 正确刷牙：用软毛牙刷，用巴氏刷牙法（刷毛和牙齿呈45度角，轻轻转着刷），别使劲儿横着刷，不然容易伤着牙龈；每天刷2次牙，每次不少于2分钟。
- 定期口腔检查：每年至少做1次口腔检查，每半年到1年洗1次牙，及时清掉牙菌斑和牙结石，预防牙龈炎和牙周炎。
- 关注身体信号：要是本身有慢性病（比如高血压、糖尿病），得好好控制病情——糖尿病患者的牙龈更容易发炎，高血压患者吃抗凝药的话，出血风险可能会高一点，这些情况都得在医生指导下调整护理方式。
最后要提醒的是，刷牙出血只是个“表象”，背后的原因可能简单也可能复杂。既不要因为偶尔一次出血就过度焦虑，也不要因为频繁出血就不当回事——科学判断、及时就医，才是对自己健康负责的做法。
