骨髓移植是治疗部分血液系统恶性疾病（如白血病）的重要手段，但很多患者和家属都会疑惑：明明已经要做移植了，为什么还要先经历化疗？其实，移植前的化疗不是“多余的伤害”，而是为了让后续的骨髓移植更安全、更有效，它在整个治疗流程中起着不可替代的“铺路”作用，主要涉及三个核心目标，同时也有不少需要注意的细节和常见认知误区。
作用1：清除肿瘤细胞，降低移植后复发风险
对于白血病这类血液系统恶性肿瘤，患者体内的肿瘤细胞会大量增殖并浸润骨髓、血液及其他器官，即使从外观看症状缓解，也可能存在“微小残留病灶”——这些潜藏的肿瘤细胞是移植后复发的主要隐患。研究表明，移植前肿瘤细胞清除率不足80%的患者，复发风险会比清除率达95%以上的患者高出3倍。化疗通过使用细胞毒性药物，可以尽可能杀灭体内的肿瘤细胞，减少“肿瘤负荷”（指体内肿瘤细胞的总量），为骨髓移植创造有利条件。需要注意的是，这里的化疗不是简单重复之前的治疗方案，而是针对移植需求设计的“预处理化疗”，其药物选择和剂量会更精准地聚焦于清除残留病灶，同时尽量保护后续造血干细胞定植所需的微环境。
作用2：抑制免疫系统，减少移植后排斥反应
骨髓移植的本质是将供者的造血干细胞植入患者体内，让其重新建立正常的造血和免疫功能。但患者自身的免疫系统会将供者的细胞视为“外来入侵者”，进而发动攻击，这种情况被称为“排斥反应”——轻度排斥可能导致移植失败，重度排斥甚至会危及生命。化疗药物可以抑制患者自身的免疫系统活性，尤其是T淋巴细胞等参与排斥反应的核心免疫细胞，降低免疫系统对供者骨髓的攻击概率。不过，这并不意味着化疗要“彻底摧毁”免疫系统，而是要达到一个“平衡状态”：既能让供者细胞顺利定植，又能保留一定的免疫功能来抵抗感染。如果化疗强度过高，可能会导致患者感染风险大幅上升；如果强度不足，则无法有效抑制排斥反应，这也是为什么预处理化疗方案需要医生反复评估调整，患者需严格遵循医嘱的原因。
作用3：腾空骨髓造血空间，助力新细胞定植
骨髓是人体主要的造血器官，里面充满了患者自身的造血细胞和基质细胞，形成了特定的“造血微环境”。如果不进行预处理，供者的造血干细胞进入患者骨髓后，会因为没有足够的“生长空间”而无法顺利定植、增殖，最终导致移植失败。化疗药物可以破坏患者自身的骨髓造血功能，清除旧的造血细胞和部分基质细胞，为新植入的供者造血干细胞腾出“生存空间”，同时还能调整骨髓微环境的细胞因子水平，更有利于供者细胞的生长和分化。简单来说，这就像在种新树之前，需要先清理土壤里的杂草和枯根，让新树苗能扎根生长一样——骨髓的“土壤”准备得越好，供者干细胞的定植成功率就越高。
了解了移植前化疗的核心作用后，很多患者和家属仍对其存在认知偏差，临床中以下三个误区最为常见，需要特别注意：
常见误区：别踩这些“想当然”的坑
误区一：化疗越强烈，肿瘤清除越干净。实际上，化疗强度需要结合患者的年龄、身体耐受度、肿瘤类型等因素综合判断。研究表明，过度强化的预处理化疗会导致老年白血病患者的移植相关死亡率上升15%以上，反而降低了治疗的净获益。医生会在“清除肿瘤”和“保护患者”之间找到最优平衡点，并非强度越高效果越好。 误区二：移植前化疗只是“过渡步骤”，随便做就行。预处理化疗是骨髓移植成功的关键前提，方案的微小差异可能影响最终结果。比如，对于急性淋巴细胞白血病患者，预处理化疗需要覆盖中枢神经系统等易残留病灶的部位；而对于急性髓系白血病患者，可能更侧重抑制骨髓的异常造血。如果方案不精准，要么残留病灶清除不彻底，要么免疫系统抑制不足，都会增加移植失败风险，患者需严格遵循医嘱执行。 误区三：化疗后白细胞降得越低越好。白细胞降低是化疗的常见副作用，但过度降低会导致严重感染。医生会通过监测血常规调整化疗剂量，目标是将白细胞控制在“既能抑制免疫又不会引发致命感染”的范围，并非追求极低的白细胞数值。
患者最关心的3个问题解答
问题一：化疗后身体特别虚弱，还能顺利做移植吗？化疗后患者确实会出现乏力、恶心、白细胞降低等副作用，但医生会在化疗后进行全面评估，包括身体状况、感染风险、骨髓抑制程度等。如果副作用过于严重，会先进行支持治疗（如抗感染、输血、营养支持），待身体状况稳定后再进行移植，不会强行移植，患者无需过度担心。 问题二：化疗的副作用太大，能不能跳过直接移植？不可以跳过。若未进行预处理化疗，肿瘤残留病灶可能在移植后快速复发，排斥反应发生率也会显著升高，移植成功概率极低。化疗的副作用是短期治疗代价，是为了换取长期的治愈机会，患者需在医生指导下完成。 问题三：不同类型的白血病，移植前化疗方案一样吗？不一样。比如，急性早幼粒细胞白血病患者在移植前可能会先使用靶向药物联合化疗控制病情，再进行预处理；而慢性粒细胞白血病患者可能需要先使用酪氨酸激酶抑制剂，再根据病情选择预处理方案。方案的制定必须基于具体的疾病类型、分期和患者个体情况，需严格遵循医嘱。
特殊人群的化疗注意事项
预处理化疗属于高强度治疗，特殊人群需要更谨慎的方案调整：比如老年白血病患者（通常指65岁以上），身体器官功能有所下降，医生会适当降低化疗剂量，或选择副作用更小的药物组合；合并糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，需要在化疗期间加强基础疾病的监测和控制，避免化疗药物加重基础疾病；孕妇患者（虽然白血病合并妊娠较少见）则需要在血液科和妇产科医生共同评估下，选择对胎儿影响最小的方案，或先终止妊娠再进行治疗。所有特殊人群的化疗方案调整，都必须在医生的指导下进行，不可自行更改，需严格遵循医嘱。
骨髓移植前的化疗是一项精准医疗工程，它的每一个环节都服务于“让移植成功”的核心目标。患者和家属不用过度恐惧化疗的副作用，而是要和医生充分沟通，了解方案的目的和注意事项，积极配合治疗。记住，预处理化疗不是治疗的敌人，而是帮助患者走向康复的重要帮手——只有把“路”铺好，供者的造血干细胞才能顺利“安家”，患者才能重新获得健康的造血和免疫功能。
