很多白血病患者在复查生化指标时，会看到“乳酸脱氢酶（LDH）偏高”的结果，却不知道这个指标到底意味着什么。其实，LDH是一种广泛存在于人体细胞内的酶，参与能量代谢过程，正常参考范围通常为109-245u/L（不同实验室因检测方法不同可能略有差异，需以报告标注为准）。对于白血病患者而言，LDH不是普通的生化指标，而是反映病情活动度、肿瘤负荷和预后的重要“晴雨表”，其数值变化需要重点关注并科学解读。
先搞懂：白血病患者LDH为什么会偏高？
白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，异常白血病细胞会在骨髓和造血组织中大量增殖，不仅干扰正常造血功能，还会因细胞代谢活跃、凋亡坏死导致LDH释放增加。具体来说，白血病细胞的增殖速度远快于正常细胞，代谢过程中会合成更多LDH；同时，大量异常细胞因增殖失控或化疗作用发生破裂，细胞内的LDH会释放到外周血中，直接推高血液中的LDH水平。简单讲，白血病患者LDH偏高的核心原因，是体内异常细胞数量增多、活性增强的直接体现。
LDH偏高的3个核心危害，白血病患者不可忽视
1. 直接反映肿瘤负荷的“量化标尺”
肿瘤负荷指体内恶性肿瘤细胞的总数量或总质量，是评估白血病病情严重程度的关键指标。当白血病细胞大量增殖时，LDH的释放量会随细胞数量增加同步上升——研究表明，急性淋巴细胞白血病患者中，LDH水平超过正常上限2倍的患者，骨髓中白血病细胞比例平均可达60%以上，显著高于LDH正常的患者。这意味着，LDH偏高的患者往往体内肿瘤细胞更密集，病情进展更快，需要更积极的治疗干预来控制肿瘤扩散。
2. 影响预后的“独立预警因子”
LDH偏高与白血病患者的预后密切相关，是临床常用的预后评估指标之一。针对急性髓系白血病（AML）的临床研究显示，LDH持续高于300u/L的患者，完全缓解率较LDH正常者降低约25%，2年复发率升高约40%。这是因为LDH偏高通常提示白血病细胞增殖活跃、对化疗药物敏感性较低，即使暂时达到缓解，也更容易出现耐药和复发，总体预后可能相对较差。
3. 诱发并发症的“潜在推手”
除了反映病情和预后，LDH偏高还可能间接引发多种并发症。一方面，白血病细胞大量增殖会消耗体内营养物质，LDH参与的无氧糖酵解过程会产生过多乳酸，导致代谢性酸中毒、电解质紊乱等问题，削弱机体免疫功能；另一方面，代谢紊乱会进一步影响正常造血，导致白细胞、血小板数量减少，增加感染（如肺部感染、败血症）和出血（如皮肤瘀斑、消化道出血）的风险。临床数据显示，LDH偏高的白血病患者，感染发生率较正常者高约20%，严重出血事件发生率增加15%左右。
常见误区：别让错误解读耽误治疗时机
很多患者和家属对LDH偏高存在认知偏差，需要及时澄清：
误区1：LDH偏高就一定是白血病进展？ LDH并非白血病的特异性指标，除了白血病细胞增殖，严重感染、肝损伤、心肌梗死、肌肉损伤等情况也可能导致LDH升高。比如白血病患者化疗后合并肺部感染，也会出现LDH暂时升高，此时治疗重点是控制感染而非调整化疗方案。因此，发现LDH偏高后，需结合骨髓穿刺、流式细胞术、血常规等检查，由医生综合判断原因，不可自行判定病情进展。
误区2：LDH正常就代表病情完全稳定？ 虽然LDH正常是病情稳定的标志之一，但部分低肿瘤负荷患者或存在微小残留病灶（MRD）的缓解期患者，LDH可能处于正常范围。因此，不能仅靠LDH评估病情，还需定期复查MRD、骨髓象等指标，全面监测病情变化。
误区3：吃“降酶食物”能降低LDH？ 有些患者尝试通过食疗降低LDH，但白血病患者的LDH偏高由异常细胞增殖导致，饮食调整无法直接减少肿瘤细胞数量，自然无法降低LDH。只有通过规范化疗、靶向治疗等抗肿瘤手段控制病情，LDH才会逐渐恢复正常。
科学应对：LDH偏高时该怎么做？
当白血病患者发现LDH偏高时，需遵循以下科学步骤应对：
1. 配合医生完善全面检查
首先要及时就医，配合血液科医生完成骨髓穿刺、MRD检测、影像学检查（如胸部CT、腹部B超）等，明确LDH偏高的原因是病情进展、感染还是其他并发症，为治疗方案调整提供依据。
2. 严格遵医嘱接受规范治疗
若LDH偏高由白血病进展导致，医生会根据患者年龄、白血病类型、病情分期调整治疗方案，如更换化疗药物、加用靶向药或免疫治疗。患者需严格遵医嘱服药、接受治疗，不可自行增减药量或中断治疗，以免影响效果。
3. 定期监测LDH及相关指标
治疗期间建议每1-2周复查1次LDH，缓解期每1-2个月复查1次。若LDH逐渐下降至正常，说明治疗有效；若持续偏高或突然升高，需及时告知医生，尽早干预。
4. 做好并发症预防与护理
日常生活中要注意预防感染，如保持个人卫生、避免去人群密集场所、戴口罩；同时避免外伤，防止出血。若出现发热、咳嗽、皮肤瘀斑等症状，需立即就医。
场景化管理：不同阶段患者的LDH关注重点
场景1：新确诊白血病患者
新确诊时若LDH偏高，需先明确白血病类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）和分期，医生会结合LDH水平、白细胞计数、染色体核型进行危险度分层，制定个体化诱导化疗方案。比如高危急性淋巴细胞白血病患者，可能需要更强烈的化疗或早期评估造血干细胞移植。
场景2：化疗期间的患者
化疗初期，部分患者因白血病细胞大量破坏会出现LDH暂时升高（肿瘤溶解综合征表现之一），需密切监测血钾、血磷和肾功能，必要时进行水化、碱化治疗，预防肾功能损伤。若化疗2-3疗程后LDH仍未下降，可能提示化疗效果不佳，需调整方案。
场景3：缓解期患者
缓解期患者若LDH突然升高超过正常上限20%，即使无明显症状，也需警惕MRD进展或复发，应及时做骨髓穿刺和MRD检测。若确诊复发，需尽早开始挽救治疗。
特殊人群注意事项：需在医生指导下管理
老年白血病患者或合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性病的患者，LDH偏高时的治疗需更个体化。比如老年患者可能无法耐受强烈化疗，需选择低毒有效方案；合并心脏病的患者需注意化疗药物对心脏的影响，同时排查LDH升高是否与心肌损伤相关。这些患者的治疗和监测必须在医生严密指导下进行，不可自行调整方案。
此外，需特别提醒：保健品不能替代正规抗肿瘤治疗，偏方也无科学依据，甚至可能延误病情或导致不良反应。若需使用保健品，应先咨询医生确认是否适用。
总之，乳酸脱氢酶偏高是白血病患者病情管理的重要信号，但并非唯一判断标准。患者和家属需理性看待指标变化，积极配合医生完成全面检查和规范治疗，定期监测病情，才能更好地控制疾病进展，提高生活质量。
