早上刷牙时牙刷沾着鲜红血迹，本以为是“上火”或没刷干净，可换了软毛牙刷、用了止血牙膏还是止不住——这种情况别大意，可能是你的“止血小卫士”血小板出了问题，背后藏着血小板减少性紫癜。很多人对这个病陌生，但它确实是导致牙龈出血不止的常见血液科原因，需要早识别、早应对。
牙龈出血不止的“幕后黑手”：血小板减少性紫癜是什么？
要理解这个病，得先认识血小板的作用。血小板是血液里的“止血小分队”，当身体出现伤口（比如牙龈黏膜破损）时，它们会迅速聚集形成血栓堵住出血口，同时激活凝血因子让血液凝固。而血小板减少性紫癜——一种因血小板数量减少或功能异常引发的出血性疾病——患者，要么血小板数量不足，要么“工作能力”下降，凝血功能出问题，哪怕是牙龈轻微黏膜刺激也可能出血不止。这里要明确：普通牙龈出血多由牙周炎、牙结石刺激导致，通常几分钟能止住；而血小板减少性紫癜引起的出血持续时间长，还可能伴随其他部位出血症状。
两类病因要分清：原发性与继发性紫癜有啥不同？
血小板减少性紫癜主要分原发性和继发性两大类，病因差异大，治疗思路也不同。原发性血小板减少性紫癜：又称特发性血小板减少性紫癜，目前病因不完全明确，主流观点认为与自身免疫紊乱有关——免疫系统“认错人”，产生攻击自身血小板的抗体，导致血小板被过度破坏、数量减少。这类多发生在年轻人尤其是育龄女性身上，可能与激素水平变化有关。继发性血小板减少性紫癜：由其他疾病或因素引起，诱因明确。常见的有四种：一是药物因素，比如某些青霉素类、头孢类抗生素、抗癫痫药、化疗药物等，可能损伤血小板或抑制骨髓生成；二是感染因素，EB病毒、乙肝病毒、HIV等病毒感染，或幽门螺杆菌等细菌感染，都可能触发免疫反应破坏血小板；三是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，会影响免疫系统进而攻击血小板；四是其他因素，比如脾功能亢进（脾脏过度“吞噬”血小板）、白血病或淋巴瘤等恶性肿瘤。
除了牙龈出血，这些症状也提示血小板出问题
血小板减少性紫癜的症状不只是牙龈出血，身体其他部位也会发“信号”，同时出现两种以上更要警惕。首先是皮肤症状：皮肤表面出现针尖大小的红色瘀点（瘀点），或片状紫色瘀斑（瘀斑），这些往往无明显诱因，可能轻轻碰一下或睡一觉就出现；有的患者还会出现口腔黏膜血疱，比如吃饭咬到舌头就起大血疱且久消不去。其次是黏膜出血：除牙龈出血外，鼻出血很常见且难止住，甚至无外力刺激就突然鼻出血；女性患者可能出现月经过多，比如经量比平时多几倍、经期延长到七八天，严重时还会有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。最后是内脏出血：这是严重情况，发生率不高但危险。比如消化道出血导致呕血、黑便，泌尿系统出血出现血尿；最严重的是颅内出血，会有剧烈头痛、呕吐、意识模糊、抽搐等症状，需立即就医抢救。
规范治疗：这些手段必须遵医嘱，别自行尝试
血小板减少性紫癜的治疗需根据病因和病情严重程度制定个性化方案，核心是提升血小板数量、恢复凝血功能。以下是临床常用治疗方式，但所有治疗都必须在血液科医生指导下进行，不可自行操作。糖皮质激素：这是原发性血小板减少性紫癜的一线药物，常用泼尼松、地塞米松。它能抑制免疫系统过度反应，减少抗体对血小板的破坏，从而提升数量。但糖皮质激素有副作用，比如长胖、骨质疏松、血糖升高、失眠等，医生会逐渐调整剂量，患者不能突然停药，否则可能病情反弹；糖尿病、高血压等慢性病患者使用时，需医生密切监测指标。免疫抑制剂：如果糖皮质激素治疗无效，或患者对激素依赖（减量后血小板就下降），医生可能用环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。这类药物能更强抑制免疫系统异常反应，但副作用更多，比如骨髓抑制（白细胞减少）、肝肾功能损伤，用药期间需定期复查血常规、肝肾功能；且它是二线治疗方案，不能替代糖皮质激素。促血小板生成药物：对于血小板数量严重减少（比如低于20×10^9/L）或有出血风险的患者，医生可能用重组人血小板生成素等促血小板生成药物。它能刺激骨髓里的巨核细胞（血小板“前身”）增殖分化，产生更多血小板，起效相对快；但它是注射类药物，需在医院由专业医护操作，价格较高，是否适用需医生评估。此外，继发性血小板减少性紫癜需针对病因治疗，比如停用损伤血小板的药物、治疗感染、控制自身免疫性疾病；脾功能亢进导致的可能需脾切除，但这是最后选择，需严格评估。
这些常见误区别再踩：可能延误病情甚至加重症状
规范治疗是控制病情的关键，但很多人对血小板减少性紫癜存在认知误区，这些误区可能延误病情甚至加重症状，一定要避开。误区1：牙龈出血就是上火，喝降火茶就行：很多人一遇牙龈出血就想到“上火”，买降火茶喝，但对于血小板减少性紫癜引起的出血，降火茶完全没用——这种出血是凝血功能问题，不是“火气”导致的，喝降火茶不仅止不住血，还可能因茶中成分刺激肠胃，甚至影响后续治疗。正确做法是：牙龈出血不止时先按压止血，然后及时去医院检查。误区2：血小板减少性紫癜患者不能运动：有些患者因害怕出血不敢动，整天躺床上，其实没必要。病情稳定、血小板数量不是特别低（比如高于50×10^9/L）的患者，可进行散步、瑜伽、太极拳等低强度运动，能促进血液循环、提升免疫力，有助于病情恢复；但要避免跑步、打篮球、举重等剧烈运动，以免外伤出血。孕妇、老年人等特殊人群需在医生指导下选运动方式。误区3：吃保健品能提升血小板：市面上很多保健品声称能“升血小板”“改善凝血”，但这些未经过严格临床验证，效果不确定；有些还可能含激素或其他药物成分，长期服用伤身体。血小板减少性紫癜需规范治疗，保健品不能替代药品，是否需补充营养要咨询医生。
特殊人群注意事项：这些情况处理要更谨慎
孕妇、儿童、慢性病患者（如糖尿病、高血压）这些特殊人群，一旦出现血小板减少性紫癜症状，处理方式要更谨慎，不能照搬普通人群方法。孕妇：孕期出现血小板减少性紫癜，不仅影响自身健康，还可能导致胎儿血小板减少。所以孕妇一旦出现牙龈出血不止、皮肤瘀斑等症状，要立即去医院，不能自行用止血药或吃保健品；医生会根据孕周、血小板数量、胎儿情况，选对胎儿影响最小的治疗方案，比如小剂量糖皮质激素或严重时输注血小板。儿童：儿童血小板减少性紫癜多为急性型，常由感冒、水痘等病毒感染引起。家长发现孩子皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血时，要及时带孩子去医院，不能自行用药；儿童用药剂量需按体重计算，有些药物（如免疫抑制剂）影响生长发育，必须遵医嘱；大部分儿童急性型患者预后良好，经治疗能完全恢复。慢性病患者：糖尿病、高血压等慢性病患者同时患血小板减少性紫癜，治疗时要考虑药物相互作用。比如糖皮质激素可能升高血糖、血压，糖尿病患者需医生调整降糖药剂量，高血压患者要密切监测血压；慢性病患者免疫力低，更容易感染进而加重血小板减少，要注意预防感染，比如勤洗手、避免去人群密集的地方。
出现这些情况立即就医：别拖延，可能危及生命
血小板减少性紫癜的出血症状可轻可重，出现以下情况说明病情严重，要立即去医院血液科就诊，不能拖延：1. 牙龈出血持续10分钟以上，即使使用干净纱布按压止血仍无法止住，需立即前往医院排查病因；2. 同时出现两种以上出血症状，比如牙龈出血伴随皮肤瘀斑、鼻出血，提示凝血功能问题较明显；3. 出现呕血、黑便、血尿等内脏出血症状，可能危及器官功能；4. 出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊、抽搐等疑似颅内出血症状，需立即抢救；5. 孕妇、儿童、慢性病患者等特殊人群，出现任何出血异常症状都要及时就医。
最后要提醒：牙龈出血不止只是血小板减少性紫癜的表现之一，不能仅凭这一症状确诊，需去医院做血常规（看血小板数量）、凝血功能检查、血小板抗体检测等，由医生明确诊断。确诊后要严格遵医嘱治疗，定期复查，不能自行停药或调整剂量，这样才能有效控制病情、减少出血风险。
