很多人都有过双肩疼痛的经历，可能是久坐办公后突然袭来的酸胀，也可能是运动后迟迟不消的钝痛，总以为“歇两天就好”，但有时候疼着疼着就发现胳膊抬不起来、梳头都费劲——这时候可不能再不当回事了。双肩疼痛从来不是单一问题，它是不同疾病发出的“信号”，今天就来解码这些容易被混淆的常见病因，帮你把疼痛的“真相”摸清楚。
肩袖损伤：不是“拉伤”那么简单，肌腱可能在“悄悄撕裂”
首先要警惕的是肩袖损伤——不是“拉伤”那么简单，肌腱可能在“悄悄撕裂”。肩袖是肩关节周围冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成的“稳定带”，就像肩关节的“安全带”，负责维持关节活动和稳定。过去认为肩袖损伤主要由运动外伤或老年人退变导致，但临床研究发现，长期伏案工作、低头看手机的人群中，肩袖损伤的发病率正在上升，因为长期含胸低头会让肩袖肌腱持续处于紧张状态，时间久了就会出现磨损、撕裂。这种损伤的典型症状是“疼痛弧”——胳膊从60度举到120度这个区间时疼痛最明显，超过120度反而会减轻，同时可能伴有胳膊无力、无法完成梳头、穿脱上衣等动作。需要注意的是，肩袖肌腱的血供比较差，一旦损伤很难自行修复，要是拖着不管，小损伤可能变成大撕裂，诊断上磁共振成像是“金标准”，能清晰显示肌腱的损伤程度，别误以为拍X光就能查清楚。
肩周炎：“五十肩”也爱找年轻人，疼起来连睡觉都不安稳
除了肩袖损伤，另一种容易被忽视的肩疼原因是肩周炎——常被称为“五十肩”，但现在也爱找年轻人，疼起来连睡觉都不安稳。很多人听到“肩周炎”就会想到“五十肩”，觉得这是中老年人的“专利”，但临床观察发现，30-40岁的年轻人患肩周炎的比例正在增加，罪魁祸首就是长期久坐不动、肩关节缺乏活动。肩周炎的本质是肩关节周围软组织的无菌性炎症，会导致关节囊粘连、僵硬，最让人崩溃的症状是“夜间痛”——躺着的时候肩膀疼得翻来覆去睡不着，甚至连压着都不行，而且关节活动范围会“越来越小”，一开始能举到头顶，后来连后背摸拉链都费劲。需要强调的是，肩周炎不是“不动就能好”，反而需要在医生指导下进行循序渐进的康复锻炼，比如爬墙练习、钟摆运动，才能慢慢打开粘连的关节囊，要是硬扛着不动，可能会导致关节活动永久受限。
颈椎病：肩疼可能是颈椎在“背锅”，别只盯着肩膀揉
还有一种容易被误诊的情况——肩疼可能是颈椎在“背锅”，别只盯着肩膀揉。有时候肩膀疼得厉害，揉了半天肩膀没效果，脖子却越来越僵——这时候要警惕颈椎病。颈椎间盘突出或骨质增生压迫到支配肩部的神经根时，疼痛就会从脖子“串”到肩膀，甚至蔓延到胳膊，同时可能伴有手指麻木、无力的症状，这种放射性疼痛和肩袖损伤、肩周炎的局部疼完全不同。研究表明，长期低头看手机、用电脑时，颈椎的生理曲度会变直，椎间盘压力增加，更容易压迫神经根，尤其是长期保持“含胸驼背+低头”姿势的人，肩颈的肌肉会持续紧张，进一步加重神经压迫。如果出现这种情况，别再盲目按摩肩膀，应该先去查颈椎的影像学检查，明确压迫的位置和程度，再针对性进行颈椎牵引、姿势调整等治疗。
风湿性关节炎：肩疼可能是“全身问题”的局部表现，别漏了这个角度
最后还要注意一种“全身问题”的局部表现——肩疼可能是风湿性关节炎的信号，别漏了这个角度。如果肩膀疼的同时，还出现了关节肿胀、发热，或者今天肩疼、明天膝盖疼、后天手腕疼的“游走性”疼痛，那可能不是单纯的“关节问题”，而是风湿性关节炎发出的信号。风湿性关节炎是一种与链球菌感染相关的自身免疫性疾病，会侵犯全身的大关节，肩关节就是常见的受累部位之一。研究提示，风湿性关节炎如果早期不及时干预，可能会导致关节的慢性损伤，影响关节功能。诊断这种疾病不能只看肩膀，还需要查血液中的抗链球菌溶血素O、血沉、C反应蛋白等指标，明确是否有感染和炎症反应，治疗上也需要在医生指导下进行规范的抗风湿治疗，同时配合物理治疗缓解疼痛。
出现肩疼别乱试偏方，这样做才是“正确打开方式”
看完这些病因，不难发现肩疼背后可能藏着不同的健康问题，所以遇到双肩疼痛时，最忌讳的就是“凭经验”处理——比如不管三七二十一先贴膏药、吃止疼药，或者使劲按摩，这些做法可能会掩盖真实病情，甚至加重损伤。正确的做法是先“观察记录”：疼痛是怎么开始的？有没有诱因比如运动或久坐？疼痛的具体位置在哪里？是持续疼还是间断疼？有没有伴随麻木、肿胀、发热等其他症状？然后及时去医院就诊，医生会通过体格检查和影像学、实验室检查来明确病因。之后再根据病因进行针对性治疗：肩袖损伤轻度可以做物理治疗、康复训练，严重撕裂可能需要关节镜手术；肩周炎需要康复锻炼结合物理治疗；颈椎病要调整姿势+颈椎康复；风湿性关节炎需要规范的抗风湿治疗。记住，肩膀是我们日常活动中最“忙”的关节之一，别等它“罢工”了才重视，早识别、早干预才能让肩膀恢复“活力”。
