很多人都有过肩膀疼的经历，有的是抬手拿东西时突然疼一下，有的是睡觉压着肩膀就酸得睡不着，还有的是疼得连梳头、穿衣服都费劲。一提到肩膀疼，大部分人第一反应就是“肩周炎”，但其实肩部疼痛的原因远不止这一种，肩袖损伤、肩关节撞击甚至其他脏器的问题都可能导致肩膀疼。今天我们就来好好聊聊肩部疼痛的常见原因，帮你分清到底是哪里出了问题，避免盲目处理加重病情。
肩袖损伤：不是“肩周炎”却常被误诊的常见问题
肩袖其实是肩膀上四块小肌肉的统称，它们像“袖套”一样包裹着肩关节，负责维持肩关节的稳定和活动，是肩关节活动的核心动力来源。当我们抬胳膊的时候，肩关节上方的肩峰（就是肩膀外侧那个突出的骨头）和胳膊骨头（肱骨）之间的距离会变近，如果这个距离太近，或者长期低头看手机导致肩膀前伸、抬胳膊姿势不对，肩袖的肌腱就会被反复挤压、摩擦，时间长了就可能出现磨损、撕裂，这就是肩袖损伤。这种疼通常在抬胳膊到一定高度（比如抬到肩膀水平或更高）时特别明显，比如举杯子喝水、梳头的时候，而且晚上睡觉压着患侧肩膀时疼得更厉害，严重的话甚至连拿轻东西都费劲。需要注意的是，肩袖损伤和肩周炎的症状有点像，但治疗方法完全不同，如果把肩袖损伤当成肩周炎来“锻炼”，比如拼命甩胳膊、爬墙，反而会加重肌腱的撕裂程度，所以一定要注意区分。
肩周炎：五十岁左右高发的“自限性”疼痛，但别放任不管
肩周炎又叫“五十肩”，确实在五十岁左右的人群中比较高发，但并不是说年轻人就不会得，长期伏案工作、肩关节受凉的年轻人也可能出现肩周炎。它其实是肩关节周围的软组织（比如肌肉、肌腱、滑囊）发生了无菌性炎症，导致关节囊粘连、僵硬，所以也叫“冻结肩”。肩周炎是自限性疾病，意思是即使不治疗，大部分人在1-2年内症状也会慢慢缓解，但这并不代表可以放任不管。如果不进行任何干预，可能会出现肩关节活动受限越来越严重，比如胳膊抬不起来、转不过去，连穿衣服、扣后背的扣子都做不到，而且疼痛可能会持续很长时间，影响生活质量。研究表明，早期进行适当的康复锻炼（比如钟摆运动、被动拉伸）、物理治疗（比如热敷、超声波）可以帮助缓解疼痛，改善关节活动度，缩短病程，所以即使是自限性疾病，也建议及时干预，不要硬扛。
肩关节撞击综合征：肩峰和胳膊骨头“打架”导致的疼痛，是肩袖损伤的“前奏”
肩关节撞击综合征其实是肩袖损伤的预警信号，如果撞击问题不解决，很容易发展成肩袖损伤。当我们抬胳膊时，肩峰和肱骨之间的间隙本来应该足够容纳肩袖肌腱，但如果肩峰的形态比较特殊（比如是钩状的，而不是平坦的），或者肩关节周围的肌肉力量薄弱，导致肩关节在活动时不稳定，就会出现肩峰和肱骨“打架”的情况，反复挤压、摩擦肌腱，引起疼痛。这种疼痛通常在抬胳膊的过程中出现，比如从低处拿东西举到高处时，疼的位置一般在肩膀外侧，有时候还会听到肩膀里有“咯吱咯吱”的响声。如果出现这种情况，建议先减少抬胳膊的动作，避免加重撞击，同时加强肩关节周围肌肉的锻炼，比如在医生或康复师指导下用小哑铃做肩袖肌群的外旋动作，帮助稳定肩关节，减少撞击的发生，从源头预防肩袖损伤。
牵涉痛：肩膀疼可能不是肩膀的问题，而是其他脏器在“报警”
除了肩膀本身的问题，还有一种情况容易被忽视，那就是牵涉痛——也就是说，疼痛的感觉在肩膀，但真正的问题在其他脏器。比如胆囊结石、胆囊炎发作时，疼痛可能会放射到右肩膀，这是因为胆囊和右肩的神经由同一节段的脊髓支配，疼痛信号会“串线”；冠心病、心绞痛发作时，疼痛可能会放射到左肩膀，有时候还会伴随胸痛、胸闷、出汗等症状；还有相对少见的胸部肿瘤、纵隔肿瘤，也可能会压迫神经，导致肩部的放射痛。牵涉痛的特点是肩膀本身的活动通常不受影响，比如抬胳膊、转肩膀的时候疼得不厉害，但可能会伴随其他症状，比如胆囊问题伴随右上腹疼痛、恶心呕吐，心脏问题伴随胸痛、呼吸困难等。如果肩膀疼的同时还伴有这些“额外”的症状，一定要及时就医，排除其他脏器的问题，因为这些问题可能比肩膀本身的问题更严重。
最后要提醒大家的是，肩部疼痛的原因比较复杂，可能是肩部本身的问题，也可能是其他脏器的问题牵涉所致。当出现肩膀疼的情况时，不要自己随便贴膏药、按摩或者盲目锻炼，避免因处理不当加重病情，最好及时去医院就诊，通过医生的体格检查、影像学检查（比如X光、磁共振）来明确病因，然后再进行针对性的处理。只有找对了原因，才能真正解决肩膀疼的问题，避免延误病情。
