手、膝关节疼痛是很多人都遇到过的问题，背后可能藏着不同的疾病——准确找到病因，才能更好解决问题。有五类疾病占了关节疼痛病例的70%以上，大家得重点留意。
一、痛风性关节炎：尿酸太多引发的关节炎症
当血液里的尿酸浓度超过420μmol/L（饱和点），尿酸盐会结成晶体沉在关节里。典型表现是突然发作的大脚趾关节剧痛（60%的人第一次痛在这里），但手、膝关节也常受影响。急性发作时，疼痛像刀割一样，关节又红又肿又热，85%的人会在夜里痛醒。诊断需要查关节液（用偏振光显微镜能看到针状的尿酸盐结晶）和血尿酸水平——光查血尿酸可能漏诊。现在亚洲人得痛风的越来越多，2020年数据显示中国成人患病率达到3.7%。
二、类风湿关节炎：自身免疫攻击关节的炎症
主要影响对称的小关节，约70%的患者会出现掌指关节（手掌和手指连接的关节）、近端指间关节（手指中间的关节）肿胀。早上起床关节发僵超过1小时，是很关键的信号；受累关节会像“纺锤”一样肿起来。检查要关注类风湿因子（RF）和抗CCP抗体（一种专门的抗体）——后者的准确性超过90%。2023年研究显示，女性患病率是男性的2.8倍，还和肠道菌群多样性降低有关。早期规范治疗，80%的患者能达到临床缓解。
三、骨关节炎：关节软骨磨损的退行性疾病
这是最常见的退行性关节病，主要是关节软骨磨损、软骨下的骨头变僵硬，还会长出骨刺。膝关节受累最常见（占50%以上），疼痛慢慢加重，活动后更痛、休息会缓解。拍片子能看到关节间隙变窄、软骨下有囊性变。2022年指南提到，体重指数每涨1kg/m²，膝关节压力就多4kg——控制体重能让疾病进展风险降低50%。
四、系统性红斑狼疮关节病变：多系统受累的自身免疫病
约70%的系统性红斑狼疮患者会有关节症状，主要是手指、手腕关节痛。典型皮肤表现是脸上的蝶形红斑（对诊断的敏感性65%），但关节痛可能比皮疹先出现。诊断需要结合抗核抗体（ANA）阳性（滴度≥1:80）和特异性抗体（比如抗dsDNA抗体）。2021年指南指出，关节超声能发现早期滑膜炎，有助于早诊断。
五、银屑病关节炎：皮肤和关节一起出问题的炎症
常表现为“香肠指（趾）”（手指或脚趾肿得像香肠），约30%的银屑病患者会并发关节病变。指甲会有特征性变化，比如点状凹陷（80%的人有）、指甲和甲床分开。如果HLA-B27基因阳性，更容易连累脊柱，要和强直性脊柱炎区分开。2023年建议，调节肠道菌群可能成为辅助治疗的新方法。
科学就医三步骤
- 症状记录：详细记清楚——是刺痛还是钝痛？一直痛还是一阵一阵的？动的时候痛还是休息时痛？有没有发烧、起皮疹这些伴随症状？
- 检查选择：基础要查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子；进一步可以做关节超声（看滑膜有没有增生）、MRI（看骨髓有没有水肿）。
- 科室转诊：急性剧烈疼痛先看风湿免疫科；慢性劳损性疼痛优先找骨科；如果有皮肤问题，要和皮肤科一起看。
日常管理核心策略
- 饮食调整：痛风的人要少吃高嘌呤食物（比如动物内脏、海鲜），但优质蛋白（比如鸡蛋、牛奶）不用限制。每天喝够2000ml以上的水，能帮尿酸排出去。
- 运动建议：选不用负重的运动，比如游泳、骑固定自行车，每次20-30分钟，每周3-5次。练股四头肌（大腿前面的肌肉）能增强膝关节稳定性。
- 物理治疗：疼得厉害时（急性期）用冷敷（每次不超过10分钟）消肿胀；慢性期用热敷促进血液循环。可以戴护膝减轻关节压力。
如果出现这些情况要马上看病：关节变形越来越严重、持续发烧超过38℃、皮肤有瘀斑或紫癜。2024年研究证实，规范治疗能让78%的患者避免关节功能障碍。一定要重视早期诊断——40岁以上的人，尤其是有家族史或有代谢综合征（比如高血压、高血脂、糖尿病）的，建议每年做一次关节健康检查。
