很多人可能都有过突然心悸，同时胸口发闷、气短的感觉，这种情况有可能是室性心动过速——一种由心脏异常放电引发的心律失常，发作时心脏跳动次数常超过100次/分钟。现在医学有一套多维度的诊疗体系，能根据不同患者的情况给出精准治疗方案。
药物干预的双重机制
β受体阻滞剂能通过抑制过度兴奋的交感神经，降低心脏上β受体的活性，从而让心率减慢15%-30%。临床研究显示，这类药物能让猝死风险降低25%-40%，特别适合合并冠心病或心功能不全的患者。要注意监测有没有低血压、心跳太慢等不良反应。 胺碘酮是另一类抗心律失常药，主要通过延长心肌细胞的电活动时间来起效。静脉用药转复成功率可达60%-70%，但需要在监护条件下使用。长期口服的话要留意甲状腺功能异常、肺纤维化这些远期副作用，建议每6个月查一次角膜和肺功能。
器械治疗的技术突破
植入式心律转复除颤器（ICD）既能持续监测心脏情况，又能及时干预，能识别并终止危险的心律失常。临床试验数据显示，对于射血分数≤35%的高危患者，ICD可使猝死风险下降31%-44%。植入后要定期调整设备参数，平均能用5-7年。 导管消融术用三维电解剖技术找到病灶位置，治疗特发性室速的成功率能达到80%-90%。如果有器质性心脏病，可能需要结合心内膜基质改良的方法，术后还要继续吃药降低复发风险。
四维诊疗决策模型
医生评估会从四个方面入手：一是发作持续时间（是连续超过30秒还是偶尔发作）；二是有没有基础心脏病（心脏结构有没有问题）；三是对身体循环的影响（有没有晕倒、低血压）；四是诱发原因（比如电解质紊乱、心肌缺血）。诊断时需要做12导联心电图、动态心电图、心脏磁共振等检查，必要时做运动负荷试验找诱因。 如果发作持续超过30秒，还出现血压低、晕倒等情况，要立刻做急诊电复律。如果情况稳定，可以先用药转复，没用再考虑同步直流电复律，成功率超过90%。
就医路径与诊断要点
出现心悸时，要马上坐下休息，测测脉搏。如果还伴有胸痛、呼吸困难或者意识模糊，得立刻去急诊。常规检查有：12导联心电图（要记录发作时和正常心跳时的图像）、超声心动图（看心室功能和结构有没有问题）、实验室检查（查电解质、心肌酶、甲状腺功能）。 动态心电图要戴48小时以上，捕捉日常活动中的心律变化。如果症状不典型，可以用植入式心电监测仪，诊断准确率超过95%。
综合预防管理体系
基础疾病管理要控制好血压（目标<130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）。运动康复可以用Borg评分法控制强度，维持在12-14分（感觉稍费力），每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑。 饮食上要多补钾和镁，比如每天吃点香蕉（每100克含钾259mg）、杏仁（每100克含镁268mg）。要定期查血钾，维持在4.0-5.0mmol/L之间。不要喝太多含咖啡因的饮料（每天不超过400mg，大概是2-3杯咖啡），戒酒能让复发风险降低50%。
总的来说，室性心动过速虽然是需要重视的心律失常，但通过药物、器械、消融等治疗方法，加上规范的预防管理，能有效控制病情。如果出现心悸、胸闷气短等症状，一定要及时就医，早诊断早治疗才能更好地降低风险。
