类风湿血管炎是类风湿关节炎的严重并发症，确诊需结合症状、检查等多方面综合判断。它会累及全身中小血管，导致皮肤、神经及内脏器官损伤，早期识别对恢复至关重要。
先看身体的异常表现
类风湿血管炎的典型特征是多个系统“出问题”。皮肤方面，常出现能摸到的紫色瘀点瘀斑，还可能伴随缺血性溃疡（皮肤因缺血溃烂）或手指、脚趾末端坏死；神经受累时，手脚会像戴了手套、穿了袜子一样，对称地感觉麻木、刺痛，甚至没力气、动不了；消化系统受影响的话，肠系膜血管发炎会引发肚子疼；肾脏血管受伤则会导致尿里有蛋白或血。
如果有这些情况组合，一定要警惕：类风湿关节炎病史超过10年；出现关节以外的症状（比如皮肤溃疡、神经麻木）；还有全身炎症反应（发烧、体重下降）。
再做这些实验室检查
免疫学检查是诊断的关键。约70%-80%患者的类风湿因子呈阳性，但有5%-10%的患者可能查不到（称为“血清阴性”）；抗CCP抗体的准确性很高（90%以上），是重要诊断依据。炎症指标方面，80%患者的血沉（ESR）会超过50mm/h，C反应蛋白（CRP）也会明显升高；此外，还可能出现多种免疫球蛋白水平上升、补体水平下降的情况。
建议做的检查包括：类风湿因子定量检测、抗CCP抗体检测、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）、补体水平测定、免疫球蛋白分型。
影像学检查怎么选
血管影像学能看清血管的“样子变化”。彩色多普勒超声适合看皮肤表面的浅表血管，能查血管壁厚度和血流是否异常；磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）能发现血管狭窄、堵塞或瘤样扩张，其中CTA对检查肚子里的肠系膜血管受累更有用；正电子发射断层扫描（PET-CT）能评估大血管的炎症活跃程度，但对中小血管的检查效果有限。
还有些新技术能辅助判断：超声弹性成像可以测血管壁硬度；甲襞微循环检测能早期发现手指指甲周围的毛细血管异常；内皮祖细胞计数能反映血管损伤程度。
诊断和就医的注意事项
确诊类风湿血管炎要符合4个条件：① 已经确诊类风湿关节炎；② 有血管炎的症状；③ 有组织病理学证据（比如皮肤活检）；④ 排除其他类型血管炎。
就医建议：优先选有风湿免疫专科的三级医院；带好之前的病历、检查报告；记清楚症状开始的时间和变化（比如什么时候开始疼、有没有加重）；配合医生做必要的有创检查（比如活检）。
目前研究发现，趋化因子CXCL13和B细胞活化因子的水平可能和病情活动有关，但还没用到临床。早诊断、早规范治疗能明显改善预后，所以出现异常症状一定要及时就医。
