当膝关节肿疼超过6周还没缓解时，医生通常会建议做几项关键检查——从血液里的“炎症信号”，到关节结构的“影像快照”，再到动态跟踪的“超声监测”，不同检查从不同角度“透视”关节状况，最后综合起来才能明确诊断。
抽血化验：查血液里的“炎症信号灯”
膝关节持续肿疼超过6周时，医生常先让做三个血液检查。血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是体内炎症的“晴雨表”——如果血沉超过30mm/h，或者CRP超过5mg/L，往往提示关节里可能有炎症在活动。还有两个和类风湿关节炎相关的指标：类风湿因子（RF）和抗CCP抗体，这两个一起查更准，要是两者都呈阳性，诊断类风湿关节炎的可靠性会大大提高。不过要注意，约5%-10%的患者可能这两个指标都是阴性，这时候就得结合影像学检查一起判断。
影像学检查：看关节结构的“变化轨迹”
X线平片：最基础的“关节快照”
X线片是检查关节的“入门款”，能看出早期的关节周围骨质疏松（骨头变“软”）、软组织肿胀，到了中晚期还能看到关节间隙变窄、骨头被侵蚀的痕迹。但它对早期病变的“敏感度不够”，只能发现约30%的早期患者——也就是说，很多早期患者的X线片可能看起来“正常”。
CT扫描：更细的“骨头放大镜”
高分辨率CT能查到X线片看不到的微小骨头病变，尤其是软骨下面的骨头被侵蚀的情况，比X线片更清楚。如果关节部位比较复杂（比如膝盖周围结构多），需要详细看骨头细节，CT会更适合。
磁共振成像（MRI）：软组织的“高清镜头”
MRI能把关节里的软组织看得特别清楚，比如滑膜增生、关节积液、骨髓水肿这些早期病变都能“抓”到——其中骨髓水肿的信号还能帮着预测关节会不会继续被破坏。欧洲抗风湿病联盟的指南也推荐用MRI来做早期诊断和治疗效果的监测。
关节超声：动态跟踪炎症的“小助手”
用10-18MHz的高频超声探头，能精准检测滑膜增厚（灵敏度高达92%），还有多普勒血流成像能看出炎症部位的血流变化——血流多往往说明炎症更活跃。检查时要重点看髌上囊（膝盖上方的囊袋）、内侧副韧带附着的地方，要是积液超过2ml，提示炎症正在活动。比起MRI，超声更便宜，还能实时动态观察，但结果准不准和操作医生的经验关系很大。
检查组合：多维度“拼图”才准确
根据美国风湿病学会的建议，推荐这样的综合检查流程：
- 初筛阶段：先查血沉、CRP和抗CCP抗体，快速判断有没有炎症和类风湿的可能；
- 分期评估：用X线片做基础评估，再结合MRI精准判断疾病处于早期还是中晚期；
- 动态监测：定期用关节超声随访（看炎症有没有变化），再周期性查CRP（跟踪炎症活动度）。
还有约15%的患者，可能影像学检查没异常，但关节肿疼得厉害，这时候可以考虑做关节镜检查（直接看关节内部）或者抽滑液分析（查关节液里的成分）。有研究发现，滑液里的微小RNA-223水平变化，可能给早期诊断提供一些参考。
结果怎么看？重点盯这几个“关键点”
拿到检查报告，建议重点关注这几个指标：
- DAS28评分：把关节压痛的数量、肿胀的数量和CRP值综合起来算分，要是评分超过5.1，说明疾病处于“高度活动”状态，得赶紧调整治疗；
- Sharp评分：专门用来评估骨头被侵蚀的程度，如果一年里这个评分增加超过1.8分，要警惕关节破坏会加快，预后可能不好；
- 滑膜增厚程度：超声测到滑膜厚度超过4mm，提示可能会出现进展性的关节破坏，得密切跟踪。
不管是血液检测、影像还是超声，结果都需要风湿免疫科医生结合你的年龄、病程长短、有没有其他疾病（比如糖尿病、高血压）等因素，进行多学科评估，才能制定出适合你的个体化治疗方案。记住，关节疾病的早期诊断和规范治疗特别重要——早一步明确问题，就能早一步阻止关节被破坏，提高生活质量。
