早上起来发现尿液像浓茶一样深，照镜子时又看到自己脸色发黄、眼珠也带着黄色，很多人第一反应会以为是肝脏出了问题，比如得了肝炎，但其实还有一种容易被忽略的原因——溶血性贫血。溶血性贫血引发的黄疸和肝炎黄疸虽然症状相似，但发病机制和处理方式完全不同，若误判可能会延误治疗，因此了解相关知识十分重要。
溶血性贫血为何会引发黄疸？
要理解溶血性贫血与黄疸的关系，得先搞清楚胆红素的代谢过程。我们体内的红细胞就像“运输氧气的小货车”，正常情况下会在120天左右自然衰老，然后被单核-巨噬细胞系统分解，释放出的血红蛋白经过代谢会产生胆红素。这些胆红素会先被肝脏摄取、结合，变成结合胆红素，再通过胆汁排入肠道，最终排出体外。
但当发生溶血性贫血时，红细胞会被大量异常破坏，相当于“小货车”在运输途中批量损坏，释放出的血红蛋白远超正常代谢水平，经过一系列反应后产生的非结合胆红素也会急剧增加。此时肝脏这个“胆红素处理工厂”的处理能力达到极限，无法将所有非结合胆红素转化为结合胆红素排出，多余的非结合胆红素就会流到血液中，随着血液循环到达皮肤、黏膜和巩膜（眼珠），导致这些部位发黄，也就是我们看到的黄疸；同时，部分未被处理的代谢产物还可能通过肾脏排出，使尿液颜色变深，甚至呈浓茶色或酱油色。
两种溶血类型：血管内vs血管外
根据红细胞被破坏的场所不同，溶血性贫血引发的黄疸可分为血管内溶血和血管外溶血两种类型，它们的表现和常见病因有所区别，治疗方向也存在差异。
血管内溶血：红细胞在血管里直接“破裂”
血管内溶血是指红细胞在血液循环中就被异常破坏，常见于血型不合的输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）等情况。这种情况下，红细胞会直接在血管内释放出血红蛋白，形成血红蛋白血症，不仅会产生大量非结合胆红素引发黄疸，还会有部分血红蛋白通过肾脏滤过进入尿液，使尿液呈现浓茶色或酱油色，严重时甚至会损伤肾脏功能。比如有些人输血后不久出现发热、腰痛、尿色加深，很可能就是血型不合导致的急性血管内溶血，需要立即停止输血并紧急处理。
血管外溶血：红细胞在“仓库”里被分解
血管外溶血则是红细胞在单核-巨噬细胞系统（主要是脾脏）被破坏，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等疾病。这类溶血的过程相对缓慢，红细胞会先被脾脏等器官的单核-巨噬细胞吞噬分解，同样会产生过多胆红素引发黄疸，但由于血红蛋白不会直接进入血管，所以尿液颜色通常不会像血管内溶血那样深，可能只是轻度发黄或正常。不过长期血管外溶血可能会导致脾脏肿大，因为脾脏需要不断分解异常红细胞，负担加重后就会变大，部分患者还会出现贫血相关的乏力、头晕等症状。
如何诊断溶血性贫血引发的黄疸？
如果出现黄疸症状，医生会通过一系列系统检查来明确是否由溶血性贫血引起，避免与肝炎、胆道梗阻等其他黄疸病因混淆，常见的检查项目包括以下几种：
首先是血常规检查，通过观察红细胞计数、血红蛋白浓度、网织红细胞比例等指标来判断是否存在贫血以及贫血的严重程度。溶血性贫血患者的网织红细胞比例通常会升高，因为骨髓会加快生成新的红细胞来弥补被破坏的红细胞，这是溶血发作的重要提示信号。
其次是血涂片检查，医生会在显微镜下观察红细胞的形态，比如遗传性球形红细胞增多症患者的红细胞会呈球形，而蚕豆病患者可能会出现破碎红细胞；如果是自身免疫性溶血性贫血，可能会看到红细胞聚集在一起的现象，这些形态异常能帮助医生快速缩小诊断范围。
然后是溶血相关的特殊检查，比如Coombs试验（抗人球蛋白试验）用于判断是否存在自身抗体破坏红细胞，这是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据；酸溶血试验、蔗糖水溶血试验则常用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿；而葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性检测可以确诊蚕豆病，避免后续接触诱发溶血的因素。
此外，胆红素水平检测也很关键，溶血性贫血引发的黄疸通常以非结合胆红素升高为主，如果结合胆红素也明显升高，可能同时存在肝脏或胆道问题，需要进一步做肝功能、腹部超声等检查排查。
溶血性贫血黄疸的治疗原则
溶血性贫血引发的黄疸需要针对病因进行治疗，不同类型的溶血性贫血治疗方法有所不同，以下是临床常见的治疗原则，所有治疗均需在医生指导下进行：
药物治疗：抑制溶血或调节免疫
对于自身免疫性溶血性贫血，医生可能会使用糖皮质激素来抑制自身抗体的产生，减少红细胞的破坏，这是这类疾病的一线治疗药物。但糖皮质激素需要严格遵医嘱使用，并且要逐渐减量，避免突然停药导致病情反弹，同时长期使用可能会有血糖升高、骨质疏松等副作用，需要定期监测身体指标。如果糖皮质激素治疗无效或患者不耐受，医生可能会加用免疫抑制剂，但这类药物的副作用相对更大，需要权衡利弊后使用。
输血治疗：缓解严重贫血
当溶血性贫血患者出现严重贫血（血红蛋白低于60g/L）或急性溶血发作时，医生可能会建议输血治疗，以快速改善贫血症状，避免器官缺氧。但输血治疗需要严格匹配血型，避免发生输血反应，而且长期频繁输血可能会导致铁过载，需要同时进行祛铁治疗，清除体内多余的铁，保护肝脏和心脏功能，不能自行要求输血或拒绝输血。
其他治疗：针对病因的特殊处理
对于遗传性球形红细胞增多症，脾切除是有效的治疗方法，因为脾脏是破坏异常红细胞的主要场所，切除后可以减少红细胞的破坏，缓解黄疸和贫血症状，但脾切除后患者的免疫力可能会有所下降，需要注意预防感染，尤其是肺炎球菌等细菌引起的感染。对于阵发性睡眠性血红蛋白尿，医生可能会使用补体抑制剂来抑制溶血反应，改善症状，提高生活质量。
常见误区与答疑
误区1：出现黄疸就是肝炎，直接吃保肝药
很多人认为黄疸都是肝脏出了问题，比如肝炎，但其实溶血性贫血、胆道梗阻等都可能引发黄疸。如果是溶血性贫血引发的黄疸，吃保肝药不仅没有效果，还可能延误病情，甚至因药物副作用加重身体负担。正确的做法是及时就医，通过胆红素分类、血常规、溶血相关检查等明确病因，再进行针对性治疗。
误区2：尿色发黄就是溶血性贫血，不用在意
尿色发黄的原因有很多，比如喝水太少导致尿液浓缩、吃了过多胡萝卜或南瓜等富含胡萝卜素的食物，这些情况通常不需要特殊处理，增加饮水量或调整饮食后即可缓解。但如果尿色呈浓茶色或酱油色，同时伴有脸黄、眼珠黄、乏力、头晕等症状，就需要警惕溶血性贫血，及时就医检查，因为这可能是急性溶血发作的信号，延误治疗可能会导致肾脏损伤等严重并发症。
答疑：溶血性贫血会遗传给下一代吗？
部分溶血性贫血具有遗传性，比如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、地中海贫血等，这些疾病是由基因突变引起的，可能会通过基因传递给下一代。但也有部分溶血性贫血是后天获得的，比如自身免疫性溶血性贫血、输血相关的溶血性贫血等，这类疾病通常不会遗传。如果家族中有溶血性贫血患者，建议进行基因检测，明确是否存在遗传风险，备孕前可咨询遗传咨询医生。
答疑：溶血性贫血患者能正常运动吗？
溶血性贫血患者能否运动取决于贫血的严重程度和病情是否稳定。如果病情稳定、贫血较轻，可以进行散步、瑜伽等轻度运动，有助于改善血液循环和免疫力，但要避免剧烈运动（如跑步、举重），以免加重身体负担，诱发溶血发作。如果贫血严重或处于急性溶血期，应卧床休息，减少活动，待病情缓解后再逐渐恢复运动，具体运动方案需遵医嘱。
不同人群的应对建议
育龄女性：孕期需加强监测
如果育龄女性有自身免疫性溶血性贫血或遗传性溶血性贫血病史，怀孕后需定期监测血常规、胆红素和自身抗体水平，因为孕期激素变化可能会加重溶血症状，甚至影响胎儿的健康。医生会根据情况调整药物剂量，必要时进行输血治疗，确保母婴安全，不可自行停药或调整药物剂量。
儿童：警惕遗传因素与诱发因素
儿童出现黄疸、乏力、面色苍白等症状时，家长需要警惕遗传因素导致的溶血性贫血，比如蚕豆病。如果孩子在食用蚕豆或服用某些药物（如磺胺类药物、阿司匹林）后出现尿色加深、脸黄等症状，可能是蚕豆病发作，需要立即就医，避免发生严重溶血。日常生活中要避免让孩子接触诱发溶血的食物和药物，定期带孩子做体检。
输血后人群：注意观察异常反应
输血后如果出现发热、腰痛、尿色加深、皮肤瘙痒、呼吸困难等症状，可能是血型不合导致的急性溶血性输血反应，需要立即告知医护人员，停止输血并接受紧急处理，避免发生休克、肾衰竭等严重并发症。输血后24小时内要注意休息，多喝水，促进代谢产物排出。
最后需要再次强调的是，无论哪种情况，出现黄疸症状都不能自行判断病因或用药，必须及时到正规医院的血液病科或相关科室就诊，通过专业检查明确诊断后，在医生指导下进行治疗。特殊人群（如孕妇、儿童、慢性病患者）出现症状更要提高警惕，避免延误病情，造成不可挽回的后果。
