红细胞是人体血液中负责运输氧气的“小轮船”，正常情况下会在血管里平稳“跑”约120天，再被脾脏等器官代谢掉。要是红细胞因为各种原因被提前破坏、寿命缩短，而且破坏速度超过骨髓的代偿能力，就会引发溶血性贫血——说白了就是“小轮船”坏得太快，骨髓这个“造船厂”来不及造新的，导致血液运氧能力下降，身体各器官缺氧，从而出现一系列症状。
急性溶血性贫血：起病急，这些信号别忽视
急性溶血性贫血大多是血管内溶血，也就是红细胞在血管里直接被搞坏，起病突然，进展还快。刚开始最典型的信号是腰背及四肢酸痛，这种疼不是累出来的肌肉酸胀，而是像有小刺在骨头缝里扎着扯着，这是因为红细胞破坏后释放的血红蛋白分解产物，会直接刺激血管壁和神经末梢；同时还可能伴有头痛、恶心呕吐、寒战，感觉像突然被冻透了一样发抖。
接着患者会发高烧，体温常常飙到39℃以上，脸色也会在短时间内变得苍白——不是普通的气色差，而是嘴唇、指甲盖都没了血色；更有特点的是血红蛋白尿，尿液颜色会变成浓茶色、酱油色甚至葡萄酒色，这是大量血红蛋白直接通过肾脏排出来的表现；几乎同时黄疸也会跟着出现，皮肤、眼白（巩膜）发黄，这是因为红细胞破坏产生的胆红素太多，肝脏来不及代谢，就沉积在皮肤和黏膜上了。
得特别注意的是，急性溶血要是不及时处理，可能引发休克、急性肾衰竭等严重并发症——比如大量血红蛋白堵了肾小管，导致肾脏罢工，所以一旦出现上面说的症状，尤其是腰背剧痛还伴有尿色异常，必须马上去急诊，别拖着。
慢性溶血性贫血：起病隐，别把“贫血”当“疲劳”
慢性溶血性贫血大多是血管外溶血，也就是红细胞在脾脏等血管外器官被破坏，起病特别慢，很多人早期会把症状当成普通疲劳，拖到症状加重才去看病。最常见的首发症状是乏力、头晕：比如以前爬3层楼不费劲，现在爬1层就腿沉；蹲下来系个鞋带再站起来，眼前发黑站不稳；上班时注意力集中不起来，总觉得脑子转不动。
然后是心悸气短，安静坐着的时候可能没感觉，但稍微活动一下——比如散步10分钟、提一袋日用品，就心跳得特别快、胸口发闷，想大口喘气，这是身体缺氧后，心脏不得不加班泵血的表现；和急性溶血类似，慢性患者也会有黄疸，但颜色通常更浅，多是柠檬黄或橘黄，不会像急性那样突然加深；尿色也会变深，一般是深黄色或茶色，不像急性那样是酱油色；另外，大概一半的患者会出现脾大，自己可能摸不到，但医生体检时能摸到左上腹有硬块，这是脾脏长期加班清除破坏的红细胞，慢慢变大的结果。
慢性溶血虽然进展慢，但长期缺氧会损伤心脏、肝脏等重要器官，比如导致心脏扩大、心力衰竭，所以要是乏力持续超过2周，而且休息后也缓解不了，同时还伴有尿色深、眼白发黄等信号，一定要去医院查血常规，别硬扛。
这些常见误区，可能耽误你就医
很多人对溶血性贫血的认识有偏差，甚至把危险信号当成小毛病，下面3个误区得特别警惕：
误区1：出现黄疸就是溶血性贫血？ 不对。黄疸分三种：除了溶血性黄疸，还有肝细胞性黄疸（比如肝炎、肝硬化导致肝脏代谢胆红素的能力下降）、梗阻性黄疸（比如胆结石堵了胆管，胆红素排不出去）。溶血性黄疸的核心特点是黄疸+尿色深+贫血，肝细胞性黄疸会伴有肝区疼痛、没胃口，梗阻性黄疸会有大便变白、皮肤瘙痒，得通过肝功能、血常规、溶血相关检查才能区分开。
误区2：尿色深只是喝水少？ 喝水少确实会让尿变黄，但溶血性贫血导致的尿色深是持续性的——就算喝很多水，尿液还是浓茶色或茶色，而且伴有乏力、黄疸等症状；要是尿路感染导致的尿色深，通常会有尿频、尿急、尿痛，和溶血的症状完全不一样。
误区3：慢性乏力就是“累着了”？ 现在很多人说疲劳是常态，但要是乏力持续超过2周，而且伴有以下任一信号，就得警惕：蹲起后眼前发黑的次数变多、尿色长期偏深、眼白偶尔发黄、活动后气短。很多慢性溶血性贫血患者早期都以为是工作太累，直到出现脾大或心脏不适才去看病，错过早期干预的机会。
读者最关心的3个问题，一次说清
疑问1：溶血性贫血会遗传吗？ 部分类型会遗传。比如蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症，都是因为基因缺陷导致红细胞本身质量差，容易被破坏；但也有后天获得的，比如自身免疫性溶血性贫血（免疫系统错把红细胞当成敌人攻击）、药物诱发的溶血（比如某些抗生素、解热镇痛药）。要是家族里有溶血性贫血患者，建议做基因筛查，提前预防。
疑问2：脾大需要切除吗？ 不一定。脾大是慢性溶血性贫血的常见表现，但要不要切除得看病因和症状：要是遗传性球形红细胞增多症，脾脏是破坏红细胞的主要地方，切除后能减少红细胞破坏，缓解贫血；要是自身免疫性溶血性贫血，切除脾脏的效果不明确，而且切除后免疫力会下降，容易感染。得由血液科医生评估，别自己决定。
疑问3：儿童出现溶血症状更危险吗？ 是的。儿童身体的代偿能力比成人弱，急性溶血时更容易出现休克、脑水肿等严重并发症；比如蚕豆病患儿吃了蚕豆后，可能几小时内就出现高热、尿色变深，要是不及时就医，可能危及生命。另外，慢性溶血性贫血要是没及时治疗，会影响生长发育——比如身高、体重比同龄人低，所以家长要是发现孩子长期乏力、面色苍白、尿色深，得及时带孩子去儿科或血液科检查。
不同场景下的应对建议：遇到这些情况该怎么办？
场景1：运动后突然腰背剧痛、尿色变酱油色 马上停止运动，平躺休息，喝少量温水（别喝太多加重肾脏负担），让家人或朋友送急诊。这种情况可能是运动诱发的急性溶血，常见于有隐性红细胞缺陷的人（平时没症状，剧烈运动后红细胞容易破裂），得通过检查明确病因，避免下次运动再发作。
场景2：老人长期乏力、尿色偏深，总说“老了就这样” 别让“老了”背锅。先带老人查血常规+网织红细胞计数（网织红细胞是骨髓刚造的年轻红细胞，溶血时会升高），再查胆红素和尿常规。要是慢性溶血性贫血，早期通过补铁、避免诱发因素（比如某些药物），就能缓解症状，避免心脏、肝脏受损。
场景3：孩子吃了蚕豆后，突然发烧、尿色变深 很可能是蚕豆病，马上停止吃蚕豆，带孩子去儿科急诊。蚕豆病是因为体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，蚕豆里的物质会诱发红细胞破坏，得通过输血、补液等治疗，严重时可能需要透析。家长要记住：要是孩子确诊蚕豆病，以后要避免吃蚕豆、接触蚕豆花粉，就医时得告诉医生病史，避免使用诱发溶血的药物。
最后提醒大家，溶血性贫血的症状和很多疾病相似：急性溶血容易被当成急性肠胃炎（因为有呕吐、腹痛），慢性溶血容易被当成普通贫血，所以千万别自己判断或乱吃“补血药”——比如缺铁性贫血需要补铁，但溶血性贫血要是补铁不当，可能加重病情。正确的做法是：出现疑似症状后，及时去血液科就诊，通过血常规、网织红细胞计数、溶血全套等检查明确诊断，再根据病因治疗。
特殊人群（比如孕妇、慢性病患者）出现溶血症状更要警惕：孕妇溶血可能影响胎儿供氧，慢性病患者（比如红斑狼疮、类风湿关节炎）可能合并自身免疫性溶血性贫血，需要更密切的监测和治疗，具体方案务必遵医嘱。
