很多人拿到尿常规报告，眼睛通常只会盯着尿蛋白、尿隐血这些“热门”指标，却常常漏掉一些看似“冷门”的异常信号——比如尿色变成浓茶色、尿胆原数值超标，这些可能是溶血性贫血发来的“早期警报”哦。溶血性贫血是因红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿能力引发的贫血类型，其尿常规表现与红细胞破坏后的代谢产物直接相关，了解这些特征不仅能帮助我们更早捕捉疾病线索，还能更好地配合医生完成诊断与监测。
血红蛋白尿：浓茶色尿液背后的红细胞“崩溃”信号
溶血性贫血患者出现血红蛋白尿，本质是大量红细胞在血管内被“拆毁”后，释放出的血红蛋白超出了血液中结合珠蛋白的“收纳能力”。结合珠蛋白是血液里专门“打包”游离血红蛋白的蛋白质，正常情况下能把血红蛋白运到肝脏代谢，但当红细胞破坏速度太快（比如急性溶血发作），结合珠蛋白就会“忙不过来”，多余的游离血红蛋白就会通过肾小球滤过进入尿液，形成血红蛋白尿。 从外观上看，血红蛋白尿常呈现浓茶色、酱油色甚至葡萄酒色，这是因为血红蛋白在尿液里被氧化后颜色加深。要注意的是，这种尿色改变和普通“上火”导致的尿液浓缩不一样——后者多喝水就能变浅，而血红蛋白尿就算猛喝水，颜色也不会明显变淡，而且尿常规里的“尿隐血试验”会呈阳性，但显微镜下却看不到完整的红细胞（因为是血红蛋白而非红细胞本身进入尿液）。 临床中，血红蛋白尿多提示急性血管内溶血，比如蚕豆病患者吃了蚕豆后发作、输血时血型不合、某些具有氧化作用的抗生素引发的急性溶血等。出现这种情况时，往往还会伴随乏力、头晕、皮肤发黄等症状，得及时就医处理。
含铁血黄素尿：慢性血管内溶血的“潜伏”证据
如果说血红蛋白尿是急性溶血的“显眼信号”，那含铁血黄素尿就是慢性血管内溶血的“潜伏侦探”。当血红蛋白通过肾脏滤过时，部分铁离子会从血红蛋白里分离出来，以含铁血黄素的形式沉积在肾小管上皮细胞内；随着肾小管上皮细胞的新陈代谢，这些含有含铁血黄素的细胞会脱落并随尿液排出，就形成了含铁血黄素尿。 和血红蛋白尿不同，含铁血黄素尿没法通过肉眼直接看出来，得靠实验室的“普鲁士蓝染色法”才能检测到——染色后如果在尿液沉渣里看到蓝色的颗粒状物质，就提示存在含铁血黄素尿。这种指标异常通常出现在慢性溶血患者身上，比如阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者，他们平时尿色看似正常，但长期的红细胞破坏会让含铁血黄素不断沉积在肾小管，最终随尿液排出。 要特别提醒的是，含铁血黄素尿的出现，说明溶血已经持续了一段时间，可能会对肾脏造成潜在伤害，所以慢性溶血患者得定期查尿常规，及时揪出这个“潜伏的敌人”。
尿胆原增加：红细胞代谢产物的“连锁反应”
红细胞破坏后，血红蛋白会分解产生胆红素，其中没经过肝脏处理的“间接胆红素”会被运到肝脏，转化为“直接胆红素”后随胆汁排入肠道；在肠道细菌的作用下，直接胆红素会进一步变成尿胆原，部分尿胆原会被肠道吸收进入血液，最终通过肾脏排出体外，这就是尿液里尿胆原的来源。 当溶血性贫血发生时，红细胞“牺牲”的数量会大幅增加，血红蛋白分解产生的胆红素也跟着变多，这就导致肠道里生成的尿胆原显著上升，被吸收进血液后再通过肾脏排出，尿液里的尿胆原自然就超标了。在尿常规报告里，尿胆原项通常会显示“阳性”或数值超出正常范围（不同实验室的正常参考范围可能略有差异，通常为弱阳性或阴性）。 不过，尿胆原增加不是溶血性贫血的“专属标志”，长期便秘（肠道内尿胆原吸收增加）、发热（代谢加快导致胆红素生成变多）、肝功能轻度异常等情况也可能导致尿胆原升高。所以看到尿胆原增加时不用过度恐慌，得结合其他指标（比如血常规里的红细胞计数、肝功能里的胆红素水平）综合判断。
尿常规异常≠溶血性贫血：诊断需“多维度验证”
不过，即使出现上述某一项或多项尿常规异常，也不意味着一定患上了溶血性贫血——疾病诊断需要结合多方面信息进行综合验证。临床中，医生还会结合患者的症状（比如乏力、黄疸、尿色改变）、体征（比如皮肤黏膜黄染、脾脏肿大）以及其他检查结果来判断，比如血常规会显示红细胞计数减少、血红蛋白降低、网织红细胞计数升高（说明骨髓在努力“加班”造血），溶血相关筛查（如抗人球蛋白试验、酸溶血试验）会出现阳性结果等。 这里要纠正一个常见误区：很多人看到尿常规有异常就自己断定“得了溶血性贫血”，其实尿常规指标的“重叠性”很强，比如尿胆原升高可能是肝功能问题，尿隐血阳性但无红细胞也可能是肾脏损伤导致的，而非血管内溶血。所以任何尿常规异常都得让医生解读，别自己瞎下结论或乱用药。
正确看待尿常规报告：这些细节要注意
对于普通人群来说，了解溶血性贫血的尿常规特征，更多是为了更好地理解体检报告里的健康提示，避免不必要的焦虑。这里分享两个实用场景的应对方法： 场景一：体检发现尿常规异常时。如果体检报告显示尿胆原升高、尿隐血阳性但无红细胞，先别慌，可以先回忆近期的饮食（有没有吃大量蚕豆、深色食物）、用药（有没有吃可能影响尿色的药物）、作息（有没有发热、脱水），然后拿着报告找医生，配合做血常规、肝功能等进一步检查； 场景二：慢性疾病患者定期监测时。比如有蚕豆病家族史的人、长期服用可能引发溶血的药物（如某些抗疟药）的患者，建议每3-6个月监测一次尿常规，若发现含铁血黄素尿或持续的尿胆原升高，得及时调整治疗方案，避免肾脏损伤。 同时要注意，特殊人群（比如孕妇、肾功能不全患者）的尿常规指标解读得更谨慎，比如孕妇因激素变化可能出现尿胆原轻度升高，肾功能不全患者的尿隐血阳性可能和肾脏本身疾病有关，这些情况都需要医生结合个体情况判断。
总之，溶血性贫血的尿常规特征是身体发出的“健康警报”，但警报的解读需要专业知识和综合判断。我们既要重视尿常规里的异常信号，也别过度解读或自行诊断，及时找医生帮忙，才能准确识别疾病、科学管理健康。
