很多人出现头晕乏力、面色苍白、指甲变脆等症状时，会下意识怀疑“是不是贫血了”，但贫血其实是一个笼统的概念，其中缺铁性贫血是临床最常见的类型，约占所有贫血的60%~70%。要确诊缺铁性贫血，不能仅凭症状判断，需要通过多项检查综合分析——不同检查分别反映体内铁的储存状态、血液中红细胞的生成情况，只有把这些指标串联起来，才能准确区分缺铁性贫血和其他类型的贫血（如地中海贫血、巨幼细胞性贫血）。
为什么缺铁性贫血需要多项检查？
缺铁性贫血的本质是体内铁元素缺乏，导致血红蛋白合成不足，而铁在体内的代谢分为“储存铁”“运输铁”“功能铁”三个阶段。单一检查只能反映某一个阶段的状态，比如血常规只能看到“功能铁”不足导致的红细胞异常，血清铁蛋白才能反映“储存铁”是否耗尽，因此需要多项检查互相印证，避免漏诊或误诊。比如有些人群（如慢性炎症患者）可能出现“假性铁正常”，仅靠血清铁检查容易判断失误，必须结合铁蛋白、总铁结合力等指标。了解了这一底层逻辑，下面就来详细拆解确诊过程中必不可少的核心检查项目。
核心检查项目及指标解读
- 血常规：贫血的“入门筛查” 血常规是判断贫血最基础的检查，通过检测血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）这几个核心指标，初步判断是否贫血及贫血类型。根据权威缺铁性贫血诊疗指南，不同人群的贫血诊断标准不同：成人男性血红蛋白<120g/L、成年女性<110g/L、孕妇<100g/L，即可诊断为贫血。如果同时出现平均红细胞体积<80fl、平均红细胞血红蛋白量<27pg、平均红细胞血红蛋白浓度<320g/L，提示可能是“小细胞低色素性贫血”，这是缺铁性贫血的典型表现，但需要注意的是，地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血也会出现类似指标，因此血常规只能作为“敲门砖”，不能直接确诊缺铁性贫血。
- 血清铁+总铁结合力：铁运输状态的“晴雨表” 血清铁和总铁结合力通常会一起检查，前者反映血液中“游离铁”的含量（即正在运输的铁），后者反映血浆中转铁蛋白能结合的铁的最大量（转铁蛋白是负责运输铁的蛋白质）。根据临床血液学检验相关指南，成人血清铁的正常范围为男性11~30μmol/L、女性9~27μmol/L，总铁结合力的正常范围为50~77μmol/L。缺铁性贫血时，体内储存铁耗尽，运输铁也会减少，因此血清铁会降低（通常<8μmol/L）；同时，身体会代偿性增加转铁蛋白的合成，试图结合更多铁，因此总铁结合力会升高（通常>64μmol/L）。另外，临床还会计算“转铁蛋白饱和度”（血清铁÷总铁结合力×100%），缺铁性贫血时这个数值通常<15%，是判断铁缺乏的重要指标之一。
- 血清铁蛋白：储存铁的“黄金指标” 血清铁蛋白是体内储存铁的“代言人”，它的水平直接反映肝脏、脾脏等器官中储存铁的多少，是诊断缺铁性贫血最敏感的指标——即使还没出现明显的贫血症状，只要储存铁开始减少，血清铁蛋白就会下降。根据权威缺铁性贫血诊疗指南，成人血清铁蛋白的正常范围为男性15~200μg/L、女性12~150μg/L，缺铁性贫血患者的血清铁蛋白通常<12μg/L（女性）或<15μg/L（男性）；如果是尚未出现贫血的“隐性铁缺乏”，血清铁蛋白会在12~20μg/L之间（女性）或15~30μg/L之间（男性）。需要注意的是，血清铁蛋白容易受炎症、感染、肿瘤等因素影响，比如慢性鼻炎、肺炎患者的血清铁蛋白可能会升高，掩盖真实的铁缺乏情况，此时需要结合C反应蛋白等炎症指标综合判断。
- 骨髓穿刺+铁染色：确诊的“终极手段” 骨髓穿刺并不是缺铁性贫血的常规检查，只有在以下情况时才需要做：一是通过前面的检查仍无法明确诊断（比如怀疑合并地中海贫血、再生障碍性贫血等其他血液疾病）；二是需要排除其他造血系统疾病。检查时，医生会在患者的髂骨或胸骨处取少量骨髓液，通过显微镜观察红细胞的形态（缺铁性贫血患者的红细胞会呈现“小细胞低色素”的特征），同时做“铁染色”检查——如果铁染色显示“细胞外铁消失、细胞内铁减少”，就是确诊缺铁性贫血的金标准。很多人对骨髓穿刺有恐惧心理，其实它是血液科的常规微创检查，疼痛程度类似肌肉注射，术后按压10~15分钟即可止血，24小时内避免洗澡和剧烈运动，安全性很高；但凝血功能障碍、严重骨质疏松的人群需要在医生评估后决定是否进行。
检查前后的注意事项
很多人在做检查前会纠结“要不要空腹”“有没有禁忌”，其实不同检查的要求不同：
- 血常规、血清铁蛋白： 不需要严格空腹，但建议避免在检查前1小时内大量进食（尤其是含铁丰富的食物，如动物肝脏、红肉），以免短暂影响血清铁蛋白或红细胞参数的准确性；
- 血清铁、总铁结合力： 需要空腹8~12小时，因为进食后食物中的铁会影响血清铁的即时水平，同时脂肪类食物会干扰总铁结合力的检测结果；
- 骨髓穿刺： 检查前需要做凝血功能检查（如凝血四项），排除出血风险；检查时需要配合医生保持固定姿势，避免移动影响操作；检查后按压穿刺部位15分钟，24小时内不要洗澡，避免穿刺部位感染。
常见认知误区纠正
误区1：只查血常规就能确诊缺铁性贫血
很多人认为“血常规提示小细胞低色素贫血，就是缺铁性贫血”，这是典型的认知错误。小细胞低色素贫血只是一个表现，除了缺铁性贫血，地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性疾病性贫血也会出现类似指标。比如地中海贫血患者的血常规也会显示MCV降低，但他们的血清铁蛋白通常正常或升高，而缺铁性贫血患者的血清铁蛋白会明显降低——因此必须结合血清铁、铁蛋白等指标才能确诊。
误区2：血清铁正常就不是缺铁
血清铁反映的是血液中“即时游离铁”的水平，容易受近期饮食、作息的影响。比如有些人检查前一天吃了红肉、动物肝脏，血清铁可能暂时恢复正常，但储存铁已经耗尽；还有些人处于缺铁的早期阶段，储存铁减少但血清铁还没下降，此时血清铁蛋白会先降低。因此，判断是否缺铁的关键是看血清铁蛋白，而不是血清铁。
误区3：骨髓穿刺很危险，能不做就不做
骨髓穿刺是血液科的常规检查，安全性很高，临床数据显示其并发症发生率不足0.1%。检查时使用的穿刺针很细，疼痛程度类似普通肌肉注射，术后恢复快，不会影响正常生活。对于一些疑难病例（如无法区分缺铁性贫血和地中海贫血），骨髓穿刺是唯一能明确诊断的手段，如果因为恐惧而拒绝检查，可能会延误治疗。
不同人群的检查建议
1. 孕妇
孕妇是缺铁性贫血的高发人群，因为孕期胎儿生长发育需要大量铁，加上孕期血容量增加，铁的需求量是平时的2~3倍。根据妊娠期缺铁性贫血相关诊疗指南，建议孕妇在孕早期（6~12周）常规检查血常规和血清铁蛋白，孕中期（13~27周）和孕晚期（28周以后）每2~3个月复查一次。如果血清铁蛋白<20μg/L，即使血常规正常（没有贫血），也需要开始补铁；如果血清铁蛋白<12μg/L，同时血红蛋白<110g/L，就需要诊断为缺铁性贫血并进行规范治疗。
2. 儿童
儿童生长发育快，铁的需求量大，如果饮食中缺乏铁（如挑食、偏食），很容易出现缺铁性贫血。根据儿童缺铁相关防治指南，建议6个月~6岁的儿童每年体检时检查血常规，1~3岁的儿童还需要常规检查血清铁蛋白。如果儿童出现面色苍白、食欲差、注意力不集中、生长发育迟缓等症状，需要及时检查血常规和血清铁蛋白，必要时加查总铁结合力明确情况。
3. 育龄期女性
育龄期女性因为月经、妊娠等因素，也是缺铁性贫血的高发人群。建议每年常规检查血常规，如果出现月经量过多（每次超过80ml）、周期缩短（少于21天）等情况，需要加查血清铁蛋白和总铁结合力，及时发现铁缺乏，避免进展为缺铁性贫血。
怀疑缺铁性贫血该怎么做？
如果出现头晕乏力、面色苍白、指甲变脆、匙状甲（指甲中间凹陷、边缘翘起）、口角炎等症状，建议先到正规医院的血液科就诊。医生会根据你的年龄、症状、病史（如是否有慢性失血、挑食偏食等）开具相应的检查，一般先做血常规和血清铁蛋白——如果这两项指标提示缺铁，再进一步做血清铁、总铁结合力检查；如果指标不典型，或者怀疑合并其他血液疾病，再考虑骨髓穿刺。需要注意的是，所有检查结果都需要由医生解读，不要自行根据网上的资料判断病情，以免延误治疗。
