很多人出现乏力、头晕、脸色苍白等贫血症状时，可能会先做血常规检查，但如果血常规结果异常或者贫血原因不明，医生常常会建议做一项叫骨髓穿刺的检查。不少人一听到“骨髓穿刺”就觉得害怕，担心会伤害身体或者特别痛，甚至有人直接拒绝检查，导致病因迟迟无法明确。其实骨髓穿刺是血液科常用的检查手段，对于找出贫血的“病根”至关重要，今天咱们就详细聊聊骨髓穿刺在贫血诊断中的作用。
为什么不明原因贫血需要查骨髓穿刺？
贫血的本质是人体外周血中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围，但其背后的原因非常复杂，可能是营养缺乏（如缺铁、缺维生素B12）、骨髓造血功能异常、造血原料利用障碍，也可能是其他疾病（如肿瘤、自身免疫病）侵犯骨髓导致造血受抑制。血常规检查只能反映外周血的“成品”血细胞情况，比如红细胞数量少、血红蛋白低，但无法看到骨髓这个“造血工厂”的生产状态。骨髓是人体主要的造血器官，约90%的血细胞都在骨髓中生成，贫血的很多核心病因都藏在骨髓里，因此骨髓穿刺能直接获取骨髓样本，观察造血细胞的数量、形态、比例等，精准定位贫血的病因，这是其他检查无法替代的。
骨髓穿刺能查出哪些贫血相关疾病？
骨髓穿刺通过分析骨髓样本的细胞学、病理学特征，能诊断或辅助诊断多种与贫血相关的疾病，常见的包括以下几类：
- 营养性与造血衰竭性贫血 这类贫血与造血原料缺乏或骨髓造血能力下降有关。比如缺铁性贫血，骨髓涂片会显示铁粒幼细胞明显减少（铁粒幼细胞是储存铁的细胞，缺铁时会率先减少），红细胞呈现小细胞低色素的形态；巨幼细胞贫血则是因为缺乏叶酸或维生素B12导致DNA合成障碍，骨髓中会出现体积明显增大的巨幼红细胞，细胞核发育滞后于细胞质；再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭，骨穿会发现骨髓增生减低或重度减低，正常的造血细胞（红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系）明显减少，取而代之的是大量脂肪细胞。
- 血液系统恶性肿瘤 白血病是最常见的血液系统肿瘤，白血病细胞会在骨髓中大量增殖，挤压正常的造血组织，导致红细胞生成减少引起贫血。骨髓穿刺时，医生能在骨髓涂片中发现比例异常增高的白血病细胞，这是诊断白血病的核心依据之一。此外，淋巴瘤侵犯骨髓、多发性骨髓瘤等疾病也会影响骨髓造血导致贫血，骨穿能帮助明确这些疾病是否累及骨髓。
- 骨髓增殖性肿瘤 这类疾病是骨髓中的造血干细胞异常增殖导致的，比如骨髓纤维化，骨髓内会逐渐被纤维组织替代，正常造血空间被挤压，从而引起贫血、脾大等症状。骨髓穿刺（常结合骨髓活检）能观察到骨髓中纤维组织增生的程度，辅助诊断骨髓纤维化；另外，真性红细胞增多症后期也可能出现骨髓造血功能下降，骨穿也能帮助评估病情。
骨髓穿刺的检查流程和注意事项
很多人对骨髓穿刺的流程不了解，进而产生恐惧，其实它是一项相对简便的门诊检查，整体流程安全可控： 检查前，医生会先评估患者的基本情况，比如询问有无出血倾向、是否服用抗凝药物，必要时会检查凝血功能，确保穿刺安全；穿刺时，患者通常采取侧卧位或俯卧位，医生会选择髂后上棘（腰部两侧的骨性突起处，这个部位骨髓丰富且操作方便）作为常用穿刺点，少数情况下会选择髂前上棘或胸骨；随后医生会对穿刺部位进行消毒、铺无菌洞巾，注射局部麻醉药，待麻醉生效后，用骨髓穿刺针缓慢刺入骨髓腔，抽取约0.2毫升的骨髓液（量非常少，相当于平时抽血量的几十分之一），抽取完成后拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺部位5-10分钟止血，最后贴上无菌敷料。 需要注意的是，穿刺后24小时内穿刺部位要保持清洁干燥，避免洗澡或沾水，防止感染；如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、渗血不止等情况，要及时联系医生处理；特殊人群比如孕妇、有严重出血性疾病（如血友病）、正在服用华法林等抗凝药物的患者，做骨穿前一定要提前告知医生，由医生评估是否适合进行检查，不可自行决定。
关于骨髓穿刺的常见误区解答
- 误区：骨髓穿刺特别痛，普通人根本受不了 实际情况是，骨髓穿刺会进行局部麻醉，麻醉生效后，穿刺针进入骨髓腔时大部分人只会感觉到轻微的酸胀感，不会有剧烈疼痛。疼痛主要来自麻醉时的针头刺痛，和平时打肌肉针的痛感差不多，这种不适感是大多数人都能忍受的。检查结束后，穿刺部位可能会有轻微酸痛，但一般1-2天就会自行缓解，不会留下长期疼痛。
- 误区：抽骨髓会伤元气，导致免疫力下降 骨髓是一个不断更新的造血组织，每天都会生成大量的血细胞（比如每天生成约2000亿个红细胞），抽取出的0.2毫升骨髓液对于整个骨髓的造血储备来说微不足道，不会影响正常的造血功能，也不会导致免疫力下降。而且骨髓穿刺是一项应用了几十年的成熟技术，并发症发生率极低（如感染、出血的概率不到0.1%），安全性很高。
- 误区：只要贫血就需要做骨髓穿刺 并不是所有贫血都需要做骨穿。如果通过血常规、铁蛋白、维生素B12等检查已经明确是营养性贫血（如缺铁性贫血），且补充相应营养物质后贫血症状明显改善，一般就不需要做骨穿。但如果出现以下情况，医生会建议做骨穿：不明原因的贫血（营养检查正常、补充营养后无改善）；贫血同时伴有白细胞、血小板数量异常（过高或过低）；贫血伴有不明原因的发热、皮肤瘀斑、牙龈出血等症状；血常规中发现异常血细胞（如幼稚细胞）。
什么情况下医生会建议做骨髓穿刺？
除了不明原因的贫血，还有这些情况也可能需要做骨穿：比如血常规中白细胞、血小板明显异常（过高或过低），或者出现了异常的血细胞（比如幼稚细胞）；不明原因的发热、出血（比如牙龈出血、皮肤瘀斑）；怀疑有血液系统肿瘤（比如白血病、淋巴瘤侵犯骨髓）等。如果出现这些情况，建议听从医生的建议及时做检查，不要因为恐惧而延误诊断。 比如一位42岁的患者，最近三个月经常感觉乏力、心慌，脸色也越来越苍白，去社区医院做血常规发现血红蛋白75g/L，属于中度贫血，医生初步判断可能是缺铁性贫血，给他开了铁剂补充。但吃了一个月铁剂后，该患者的症状没有任何改善，再次检查血常规发现血红蛋白还是73g/L，而且白细胞和血小板也比之前降低了。这时候社区医生建议他去上级医院血液科就诊，血液科医生详细询问病史后，建议他做骨髓穿刺检查。该患者一开始很抗拒，觉得“抽骨髓太伤身体”，后来在医生的耐心解释下才同意检查。最终骨穿结果显示骨髓增生减低，符合再生障碍性贫血的诊断，因为发现及时，该患者接受了免疫抑制治疗，三个月后血红蛋白逐渐回升到正常范围。如果该患者当时坚持拒绝骨穿，可能会延误诊断，导致病情进一步加重，甚至出现严重的出血或感染并发症。
需要强调的是，骨髓穿刺只是一项诊断手段，不能治疗疾病，检查结果需要结合患者的症状、体征、其他检查（如血常规、生化、影像学检查）综合判断，才能得出最终诊断。如果医生建议做骨髓穿刺，建议积极配合，不要因为恐惧而错过明确病因的机会，毕竟只有找到病根，才能制定针对性的治疗方案，有效改善贫血症状。
