生活中如果皮肤出现针尖到米粒大小的鲜红色出血点，没碰到没撞到、按下去不褪色、还越来越多，要小心血小板减少性紫癜这种病。它和普通瘀伤不一样——这类出血点常对称长在四肢，后期可能连成片；普通瘀伤是撞了才会有，颜色从红变黄慢慢消退。
为什么会得这种病？和自身免疫有关
约80%的原发性病例（即找不到明确诱因的），是因为自身免疫紊乱：体内B细胞产生的特异性抗体，会改变血小板表面的糖蛋白结构，导致血小板在脾脏、肝脏里被快速清除。近年研究还发现，体内两种免疫细胞（辅助T细胞17/Th17、调节性T细胞/Treg）失衡，也是发病的关键因素。有些基因型（如HLA-DRB1*04）携带者，因为免疫耐受有缺陷，患病风险比普通人高3倍。
出现这些情况，必须紧急就医
有以下表现提示出血风险高，要立刻找医生：
- 3天内新长出10个以上无明确诱因的出血点；
- 口腔里有血泡、眼睛结膜出血（眼白部分发红有血）；
- 女性月经突然变长、经量明显增多；
- 孩子精神萎靡、不肯吃饭（可能是神经系统受影响）。
如果血小板计数低于20×10⁹/L，自发性颅内出血的风险会升到0.5%-1%，一定要尽快处理。
怎么确诊？要做这些检查
诊断需要综合3类检查结果：
- 全血细胞分析：血小板持续低于100×10⁹/L（正常范围125-350×10⁹/L），但红细胞、白细胞数量正常；
- 血涂片检查：能看到血小板体积变大或形态异常；
- 骨髓检查：巨核细胞数量正常或增多（排除再生障碍性贫血等其他血液病）。
注意：约15%的患者血小板数值会波动，建议间隔72小时再复查一次。
治疗要分层，听专科医生的
根据2023版中国诊疗指南，治疗分三级：
- 一线治疗：常用糖皮质激素联合静脉免疫球蛋白，适用于血小板低（<30×10⁹/L）或出血明显的患者；
- 二线方案：血小板生成素受体激动剂能让60%患者的血小板维持在50×10⁹/L以上，持续6个月；
- 挽救治疗：利妥昔单抗联合方案，对难治性病例的有效率约75%。
所有治疗都要在血液科医生指导下进行，定期查血常规监测效果。
日常管理：做好这几点，降低出血风险
患者要建立长期监测和防护习惯：
- 记录出血情况：每天看看出血点有没有变多、变大，建议用标准比色卡辅助判断颜色变化；
- 避开影响血小板的药：别用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林），这类药会削弱血小板功能；
- 预防便秘：每天吃够25克膳食纤维（比如多吃菠菜、西蓝花、苹果、燕麦），避免用力排便时诱发出血；
- 选对运动方式：做低强度运动（太极、慢跑），运动时戴护具（如护膝、护肘），避免碰撞；
- 补充维生素：每天吃够100mg维生素C（约1个橙子+100克青椒）、90μg维生素K（约150克菠菜或50克西兰花），帮助维持血管和凝血功能。
预后怎么样？儿童比成人好
- 儿童得急性的，80%能自发缓解（自己好），其中75%在发病3个月内恢复；
- 成人得慢性的，规范治疗后5年持续缓解率从2010年的35%升到了现在的65%。
关键是要做好3件事：每天监测出血症状、避开诱因（如感冒、熬夜）、定期找血液科医生随访。如果突然出现异常出血，别自己用止血药或保健品，立刻去血液专科做系统检查。
最后要提醒的是，血小板减少性紫癜早识别、早干预能大大降低风险。平时多留意皮肤变化，有问题及时找医生，不用过度恐慌，但也不能掉以轻心。
