如果呕吐物里有血，还伴着剧烈胸痛，这是必须立刻去医院的紧急信号。这种情况往往提示消化道或胸腔存在严重问题，及时找出原因对后续恢复至关重要。
需要紧急排查的3种常见病因
1. 胸膜炎
胸膜是包在肺和胸腔内壁的两层薄膜，要是受到感染或炎症刺激，两层膜摩擦就会引发剧烈疼痛。剧烈呕吐会让胸腔压力突然变化，可能诱发或加重这种疼痛——感觉像尖锐的刺痛，喘气的时候更明显。有些患者还会因为胸膜粘在一起，疼得像“串”到其他部位似的。
2. 食管黏膜撕裂
剧烈呕吐会让胃内压力骤增，可能把食管下段的黏膜撕出一道纵向的口子（这种情况叫马洛里-魏斯综合征）。典型表现就是呕吐后吐鲜血或带血的分泌物，还伴着胸骨后面像火烧一样的疼。经常呕吐的人更容易得这个病。
3. 胃溃疡穿孔
长期胃溃疡会慢慢破坏胃壁，如果溃疡深到胃的最外层（浆膜层），剧烈呕吐导致腹压突然升高，可能让胃里的东西漏出来。胃酸等消化液刺激胸腔，会引发化学性炎症，疼起来是持续的烧灼感，喘气越用力越疼。
急诊怎么评估？
出现这些症状一定要立刻去急诊科，医生通常会按以下步骤检查：
- 体格检查：先测血压、心率、呼吸等生命体征，摸肚子有没有压痛，听胸口有没有胸膜摩擦的声音；
- 实验室检查：抽血常规看有没有失血，测动脉血氧饱和度了解缺氧情况；
- 影像学检查：床旁超声能快速判断有没有胸腔积液，必要时做CT看得更清楚。
现在有哪些新的诊疗技术？
影像诊断上，低剂量螺旋CT能拍到亚毫米级的细节，更容易发现细微的食管破裂；胃镜还是诊断上消化道病变的首选，现在有超细胃镜，做检查时没那么难受；查胸腔积液里的腺苷脱氨酶，能更准确判断胸膜病变。
日常怎么预防？
- 饮食规律：别暴饮暴食，保持按时吃饭的习惯；
- 行为调整：尽量避免诱发呕吐的行为（比如使劲催吐），不要过度用力；
- 定期复查：有胃溃疡的人要按医生要求定期随访检查。
如果出现呕吐带血还伴着胸痛的情况，一定要马上就医。早诊断、早干预对改善预后特别重要，千万不要自己吃药或拖延就诊。
